DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.181
[摘要] 目的 以循证医学的方式来对当前我国医疗模式下的双向转诊所存在的问题进行分析，并提出有效的解决措施，促进医疗体制的发展完善。 方法 以中国知网、万方数据库、维普数据库以及中国生物医学文献数据库等为主要检测区域，对我国双向转诊有关的文献治疗进行收集，并以系统评价的方式来对双向转诊存在的问题及应对措施进分析。 结果 在明确文献纳入标准后，共计56篇相关文献纳入该研究中。研究结果显示，当前我国所实施的双向转诊中存在认可度低，纠正单位之间存在经济壁垒等多种问题，为我国双向转诊的发展产生了一定程度的阻碍。结论 当前我国部分城市已经制定了双向转诊的实施方案，但我国双向转诊工作仍有待完善，以促进我国医疗体制的发展。
[关键词] 双向转诊；问题；应对方案
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）04（a）-0181-03
Problems and Solutions in the Two Way Referral
JIA Cui-na
The outpatient department of Shaanxi Central Hospital of Tongchuan Mining Bureau，Tongchuan， Shaanxi Province， 727000 China
[Abstract] Objective To analyze the problems existing in the current medical treatment mode in our country by means of consultation， and put forward effective measures to promote the development and improvement of the medical system. Methods In CNKI， Wanfang database， VIP database and China biomedical literature database as the main detection region， on our two-way referral related treatment literature collection， and the evaluation system of two-way referral of problem and countermeasure to application analysis. Results A total of 56 articles were included in this study after the inclusion criteria were included in the study. The results show that there is a low degree of recognition in the two-way referral system， there are many problems， such as the economic barriers between the corrective units， which have a certain degree of obstacles to the development of two-way referral. Conclusion The implementation of two-way referral system has been established in some cities in China， but the two-way referral system in China still needs to be improved in order to promote the development of China"s medical system.
[Key words] Two way referral； Problem； Solution
双向转诊制度的建立，能够促进医疗分级诊疗模式的顺利开展，为患者的就医提供一定便利，促进看病难看病贵问题的有效解决，并且在一定程度上实现了资源的节约，对于我国医疗事业的发展具有重要的意义。就当前我国双向转诊的实际情况来看，在实施过程中仍存在一些问题，在此种情况下，加大力度对双向转诊问题的应对方案进行研究和探索，具有重要的现实意义。
1 资料与方法
1.1 文献检索
以中国知网、万方数据库、维普数据库以及中国生物医学文献数据库等为主要检测区域，对公开发表的有关双向转诊的文献进行收集，主要检索中文文献和英文文献，在此过程中，以“双向转诊、分级诊疗”以及“转诊”等为主要关键词，来在中国知网、万方数据库等中文数据库内开展检索工作，在进行科学化的筛选后，将其纳入到相关文献中。
1.2 研究筛选
1.2.1 纳入标准 在该研究中，所纳入研究的文献类型应当是关于双向转诊的综述、实践探讨或者是前瞻性的相关研究，并且是以中文或英文方式发表的，其文献资料内部应当明确双向转诊中存在的问题，并提出具有高度可行性的解决方案。
1.2.2 排除标准 在该研究中，那些在文献中仅仅提及转诊方式，并未将双向转诊过程中的问题和解决方案进行明确的文献资料，与该研究的标准不相符，应当予以排除。与此同时，以中英文以外的其他语言方式发表的文献资料，也应当予以排除。
1.3 资料提取
在该研究中对文献内的数据资料进行品行提取，以保证资料提取的合理性。数据资料提取的内容，应当包含文章标题，作者姓名、发表时间以及地区国家级期刊的名称等具体内容，与此同时，对所纳入的分析文献的特征进行明确，进而对其所研究人群的类型以及转诊的具体方式。在此基础上，对双向转诊的内容进行明确，确保双向转诊的实施方式具有高度的合理性，以促进双向转诊过程中所遇到的问题能够得以有效的解决。
1.4 文献管理
在该研究中，主要对文献管理软件进行科学化应用，来对相关数据库进行文献检索，并以标准的Excel软件来对已经检索并纳入系统研究的文献进行分类管理。
2 结果
2.1 检索情况分析
在该研究中，以最初设定的检索方式为主要依据对双向转诊相关数据库进行检索后，共计检索到相关文献502篇，按照纳入标准和排除标准进行筛选后，最终得到符合标准的中英文文献56篇，并将其纳入到该分析中。
2.2 双向转诊的实际情况
①就国外双向转诊的实际情况来看，美国政府并不是主要的医疗服务提供者，其主要以市场为主体开展医疗服务，这就在一定程度上缓解了公共医疗服务的弊端，推进了美国医疗服务模式的发展。尤其是近年来，美国医疗服务体系随着社会经济的发展而不断变化，逐渐向集团化、规模化发展，一些规模小或经营不善的医院逐渐被兼并，优势医院的规模不断扩大，各方面不断发展完善。与此同时，在城市发展过程中，医院集团逐渐形成，主要表现为以城市大规模医院为核心，以社区医院、康复医院以及注册家庭护理结构为一体，实现系统化发展，一定程度上促进了同一系统内部的双向转诊体系的形成。
德国是比较典型的公共合同型双向转诊体系，也就是说，德国医院系统中，私立非营利性医院以及营利性医院逐渐在总体医疗体系中发挥着重要的作用，为国民提供更具专业性的二级服务和三级服务，服务范围不断扩大，且服务效率不断提升。德国卫生体系中，提供者与购买者之间已呈现出比较清晰的合同关系。
②国内双向转诊实际情况则存在一定的特殊性，尤其是当前我国医疗事业发展仍有待完善，医疗制度尚不健全，政府在医疗卫生事业上的投入力度明显不足，此种情况下，如何实现医院的可持续发展，是当前我国医疗事业所面临的一项重要课题。那么在此种情况下，医院应当积极把握市场经济规律，建立合理的战略目标，并由此开展多元化的经营战略活动，促进医疗事业的发展。而双向转诊机制的建立，能够有效地缓解社会群体看病难的问题，为医院的经营与发展带来了机遇。但就实际情况来看，国家政策与医院自身经济利益存在一定的矛盾，这就在一定程度上制约了双向转诊机制的顺利实施。
2.3 双向转诊存在的问题
2.3.1 双向转诊的低认可度 双向转诊在当前我国医疗体制的大环境下并未受到各级医疗单位的高度认可，此种情况下导致双向转诊制度的运行受到多种因素的影响，难以顺利开展。相关调查研究资料显示，部分大型三甲医院的医务人员并未认识到双向转诊的重要性，关于双向转诊的各项流程也并不熟悉，难以促进双向转诊的顺利有效实施。与此同时，当前我国医疗体系尚不健全，受到社会经济以及医疗科技水平等多元化因素的影响和制约，部分社会群体难以相信社区卫生服务中心的医疗水平，认为其医疗环境和医疗设备都不完善，难以满足社会群体的实际医疗需求。近年来，部分媒体的不合理报道也加剧了医患之间的矛盾，此种情况下， 患者对社区医疗服务的信任度降低。多种因素的作用下，导致双向转诊难以得到医疗单位的普遍认可。
2.3.2 社区就诊比例低 当前我国基层医疗体系的就诊患者数量以及就诊比例与发达国家相比明显较低。相关研究资料显示，部分患者在患病后，出于多种原因，往往直接到大型医疗中心就诊，此种情况下必然会导致大型医疗中心的工作量急剧加大，不得不超负荷运转。有的患者完全可以在基层医疗单位获得很好的诊治，这就在一定程度上造成了大型医疗中心资源的浪费，甚至导致真正迫切需要诊治的患者难以立即得到治疗。此种情况下，大型医疗中心工作量加大，基层医疗单位就诊人数明显减少，就诊比例降低，导致基层医疗单位的资源浪费，对于医疗事业的总体发展非常不利的。
2.3.3 经济利益壁垒 现有医疗体制下，我国对医药行业投入明显不足，医疗单位内部医务工作人员以及相关从业人员的劳动强度大，但其待遇普遍较低，此种情况下导致付出与回报不相符。尤其是受到医疗相关资金投入的影响，部分医院医务工作人员的收入与诊治的业务量之间存在密切的联系，这也是导致双向转诊难以顺利开展的一项重要原因。
3 应对方案
3.1 建立科学化的双向转诊机制，提高其社会认可度
当前我国医疗体制大环境下，医疗单位对双向转诊的认可度较低，甚至一些大型三甲医院的医务工作者都存在不认可或不知晓双向转诊制度。在此种情况下，医疗行业相关部门应当切实加大双向转诊制度的宣传，并提高双向转诊制度的实际执行力度，定期对在岗的医务工作者进行双向转诊的培训，切实提高医务工作者对双向转诊的认可度。与此同时，应当积极推行双向转诊试点工作，积极加强区域医疗中心与周边基层医疗单位的院级合作，建立双向转诊制度，促进彼此合作的医院之间的相互了解和相互认可，简化就诊流程，切实提高双向转诊的可行性和可操作性。
二级以上医院应当在了解其合作基层医疗单位实际情况的基础上，实行定点帮扶，定期组织医学专家到基层医院提供巡回服务，对基层医疗单位的实际工作进行指导，促进实际问题的解决，并积极研讨典型病例，规范查房操作，并指导手术操作，切实提高基层医疗单位的实际医疗水平。在此基础上，积极组织并指导基层医疗单位开展专科建设，提供专业性的培训和教育，通过开展讲座以及接收基层进修人员等方式，来对基层医疗单位进行帮扶，促进基层医疗单位管理理念的创新以及管理水平的提升。
3.2 政府加强宏观调控，促进医院之间经济壁垒问题的有效解决
当前我国医疗模式下，各综合型医疗单位之间竞争比较激烈，存在着巨大的经济壁垒，对于医疗事业的发展产生一定程度的制约。这就要求相关医疗主管部门应当积极加强管理和引导，促进经济壁垒问题的有效解决。那么政府应当积极加强宏观调控，积极采取有效措施来促进基层医疗单位的医疗服务功能的有效发挥，切实提高其基础性疾病的诊治能力和水平，改善基层医疗单位的报销比例，强化社会群体对基层医疗单位的信任意识，确保基层医疗单位能够为社会群体提供更加优质的医疗服务，在一定程度上缓解大型医疗单位所面临的问题，积极优化社会群体就诊模式，促进就医消费的科学化，进一步促进双向转诊的顺利有序开展。
与此同时，医疗行政主管部门应当积极建立双向转诊激励机制和惩罚机制，及时奖励合理转诊的医疗单位，并对应当转诊但未转诊的医疗单位进行惩罚，以促进医疗单位之间经济壁垒问题的有效解决。
3.3 优化双向转诊流程
当前各地区医疗单位的转诊流程存在一定的差异性，并且受到医疗保险等诸多因素的影响，转诊流程相对比较复杂，一定程度上制约了双向转诊制度的顺利实施。医疗行政部门应当积极建立科学化的转诊制度，规范转诊流程，简化患者就医流程，为医疗单位双向转诊制度的执行提供可靠的依据，为社会群体提供高效的医疗服务。
4 结语
就宏观层面来看，在当前我国医疗体制模式下，双向转诊制度的实施仍处于初期阶段，仍存在诸多问题，有待进一步解决。医疗主管部门应当在立足于医疗领域实际情况的基础上，积极整改医疗领域，切实提高双向转诊的实际执行力度，在此基础上对医疗资源进行优化配置，促进医疗单位的实际职能和价值的有效发挥，推进社会医疗消费模式实现良性循环。
[参考文献]
[1] 刘晓溪，陈玉文，毕开顺.借鉴英国医疗服务体系破解我国实施双向转诊制度难题[J]. 中国全科医学，2013（31）：22.
[2] 赵光斌，杜光会，林敏. 制约双向转诊制度实施因素研究[J]. 中国全科医学，2013（31）：35.
[3] 雷光和. 以基本医疗保险为视角的双向转诊激励与约束机制构建研究[J]. 中国全科医学，2013（21）：100.
[4] 王凌峰，李兆友. 基于冰山角分析法的城市社区卫生服务双向转诊问题分析[J]. 中国全科医学，2013（1）：121.
[5] 尹继明，苏黛丝，李伟明，等.构建顾问医师模式推动区域新农合双向转诊守门人体制建设的调查研究[J].中国全科医学，2012（25）：130.
（收稿日期：2016-01-06）