【摘 要】市场环境的不断发展，我国各公立医院也随着市场的变化而发生了明显的变化。为了顺应新医改的要求，我国中医院要想提高市场竞争力就必须不断的提升自身的经营管理水平，特别是成本核算管理的水平，通过对中医院收支情况的了解，及时发现中医院在经营过程中存在的问题，并及时作出调整。本文将就我国中医院成本核算中存在的问题进行分析，并找出具体的解决方案。
【关键词】中医院；成本核算；实施现状；对策
一、引言
在我国中医院中，可以根据核算对象的不同分为：科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病中成本核算、床日和诊次成本核算等。科室成本核算主要是指将中医院的业务活动中发生的各种耗费要以科室作为核算对象进行归集、分配，并正确计算出科室成本的过程。中医院的科室分为医疗技术类、临床服务类、行政后勤类、医疗辅助类等等。所谓项目成本核算主要是指以各不同的科室开展的医疗服务项目作为核算对象，并对其各项支出进行归集、分配，并计算出各项单位成本的过程。
二、中医院成本核算的特点
一般中医院的成本核算工作应该包括门诊挂号、住院床位、治疗、检查、化验、放射、分娩、输血、输氧、制剂、中药品等项目。就目前我国中医院的现状而言，其成本核算工作主要具有如下特点：
1.中医药的制剂成本核算成为中医院成本核算的主要内容
近年来，随着现代科学技术的飞速发展，各行各业都得到了长足的发展，现代科学技术在中医药领域也得到了广泛的应用，对我国中医药发展起到了积极的促进作用。中医药研究在我国历史悠久，是我国传统文化的传承，也是我国千百年来医学史上的瑰宝。我国中医院中对中药制剂的研发已经逐渐成为具有中医特色建设的突破口，具有特色优势的中医诊疗技术也已经成为中医院特色建设的一项重要内容。我国由于具有得天独厚的优势，各中医院对中药制剂进行了广泛的研究。随着我国新医改的不断深入与新医保改革的推广，以及药品降价等政策的实施，传统饮片与中成药的利润不断降低，使得中医院的中药制剂的盈利空间不断缩小。与西药相比，中药制剂的研发更具有明显的临床效果、研发成本的大幅降低为中医院节约了大量的销售成本，更为中医院提供了一个新的利润增长空间。随着中药制剂研发技术的不断成熟更在一定程度上提高了医院的核心竞争力。例如：某中医院自己研发的十味百合颗粒、茵连和胃颗粒等中药制剂均在广大患者中获得了好评。对于中医院来说，应充分发挥自己的优势，加大对中药制剂的研发与应用，但是中药制剂的研发不是一项独立的工作，需要中医院的临床、管理、科研等不同部门的相互配合才能完成。就财务方面而言，应紧紧把握中药制剂这一重要的成本核算工作，对中药制剂的材料费用、科研开发费用、人工费用、设备折旧费用等进行认真的成本核算。
2.中医的特色医疗项目为成本核算提供了重要的核算对象
中医已经在我国发展了几千年，与只有一二百年发展历史的西医相比，更拥有独特的优势。随着我国经济的迅速发展与人民生活水平的不断提高，再加之不断涌现的复杂性的病种，人们的养生保健意识越来越强，各种中医诊疗、中药制剂成为广大患者的首选。例如：某中医院中的各科室都根据本科室的特点开展了中医特色诊疗项目，呼吸科根据中医理论记载在每年的“三九”、“三伏”天开展了夏病冬治、冬病夏治、穴位帖敷等项目，不仅解除了患者的痛苦，也为医院带来了经济效益。再例如：按摩科根据现代人在紧张的生活节奏与不规律的生活习惯影响下容易患颈椎病的问题创立了独特的脊柱调衡治疗等。新的财务制度为中医院的成本核算内容做出了范围上的界定，这就要求中医院在成本核算时必须摒弃传统的“重科室、轻诊疗项目”思想局限性，在今后的成本核算工作中不仅要突出科室的成本，又要突出特色诊疗项目。因此，中医诊疗特色项目将成为中医院成本核算的重要核算对象。
三、中医院成本核算中存在的主要问题
1.对成本核算还存在认识上的偏差
中医院的成本管理工作主要是为了真实的反应出医院的经济运营状况，并将其中消耗的各项支出与收入进行分配。从而使医院全面了解在经营过程中出现的问题，在降低成本的同时为患者提供更为优质的服务与价格低廉的药品。但是，就目前我国大部分中医院的成本核算工作的现状来看，经常陷入一个误区，即：为核算而核算，并以此作为对员工奖金分配的标准，这也就导致中医院的成本而核算工作失去了原有的意义。
2.盲目追求全成本的核算方式
中医院很多管理着由于缺乏对成本核算的重视，只关注对医院的收入管理，随着近年来现代信息技术的高速发展，各种医院管理专用软件层出不穷，但是很多中医院并没有根据自身的实际情况，在未做任何调研的前提下盲目采用全成本核算管理方法，造成严重的人力、物力、财力的浪费，也妨碍了成本核算工作的顺利实施。
3.缺乏统一的、科学的、规范的成本核算方法体系
由于各中医院不同科室的收支范围存在着明显差异，各部门之间的成本分摊也并未做出明确的、规范的要求，更没有在中医院内部形成完整的、科学的成本核算账簿与报表体系，各中医院也只是单独制定了自己的核算方法，因此，导致中医院成本核算的结果价值降低，从而影响成本核算的效果。
四、提升中医院成本核算现代化、科学化发展的有效措施
1.构建完善的全成本核算体系
所谓全成本核算的工作主要是实行三级成本核算的管理模式，即：第一级是以医院作为成本核算的对象来核算中医院的总成本，第二级是以核算的总成本下设立药剂成本核算、制剂成本核算、临床科室成本核算、医技科室成本核算、管理部门成本核算等不同的二级项目成本核算对象，并计算出不同科室的成本，第三级成本核算主要是以中医院的特色诊疗项目作为核算的对象，科学的、规范的、合理的归集、分配各项目成本。
2.加强对中医特色诊疗项目的成本核算
这就要求在成本核算中要根据中医特色诊疗项目作为成本核算的对象，对各要素费用进行有效的整理、归集、分配，并计算出各种诊疗成本的一种核算方法。这种以中医特色诊疗项目作为成本核算对象的三级核算不仅是为了适应中医院付费方式改革的需要，更是中医院在激烈的竞争中提升核心竞争力、确立优势地位的重要手段。值得注意的是，中医特色诊疗项目的成本核算一定要与科室的成本核算在时间上保持同步。一般而言，中医特色诊疗项目的成本主要包括：医用材料费用、研发分摊费用、诊疗费用、药剂成本费用、医护人员工资费用、仪器设备折旧费用、其他费用等。
3.加强成本核算的信息化
现代信息技术与网络技术的发展为我国医院成本核算提供了强大的技术支持。各中医院应根据自己的实际情况主动引进先进的信息管理系统，将成本核算与日常的会计核算工作联系在一起，使成本会计更加贴近成本核算工作的实际，使信息能够更直接地反映出成本核算的客观事实，以便与定期对成本核算过程中存在的问题进行分析与研究，并找出最优的解决方案，从而提高中医院的财务管理水平与经济效益。
总之，新医改的实施与新医保的推广给中医院管理工作带来了巨大的压力，同时也为中医院的改革创造了良好的环境。因此，建立并完善中医院成本核算体系，能够有效地提升中医院的成本信息价值，充分发挥成本管理在医院管理工作中的重要作用，全面促进中医院能以最大的成本为广大患者、广大社会公众提供最优质的医疗服务与中药制剂，为人民的身体健康做出贡献。
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