摘要中医服务在西班牙主要由在西的中医诊所提供，服务人员来源背景不一，部分中医教育培训机构和中医行业组织则为中医服务的可持续性和规范化提供了一些保障。中医服务并未获得在西班牙医疗地位的合法性和纳入其国民卫生体系，也未为其国家医疗保险所覆盖。部分私人医疗保险公司已在尝试覆盖包括针灸在内的自然疗法，只是在报销比例、次数及上限等方面略有不同。中医海外推广，结合从市场角度出发，自下而上，自上而下，雙管齐下来推动中医纳入西班牙医疗保险体系也许是可行渠道之一。
关键词中医；中医服务；针灸；补充医学；医疗保险；西班牙
Traditional Chinese Medicine Service and its Medical Insurance Coverage in Spain
Zhou Bing，Nan Jihong，Chen Qi，Cui Yongqiang，Ruan Hongcheng
（Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）
AbstractIn Spain，Traditional Chinese Medicine （TCM） service is mainly provided by TCM clinics with staffs of different study backgroundSome TCM training institutions and industrial organizations promote and assure its standardized and continual serviceIt still has not yet acquired its legal medical status，nor included into the Spanish national health system，nor covered by its national medical insuranceBut some private medical insurance companies have tried to include it as part of natural therapies which are limited in ratio，times and insurance types for reimbursementPromoting TCM service into the medical insurance system，both nationally and privately，may be one of possible way to promote TCM overseas.
Key WordsTraditional Chinese Medicine； TCM Medical Service； Acupuncture； Complementary Medicine； Medical Insurance； Spain
中图分类号：R2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.061
中医在西班牙的发展与许多欧洲其他国家情况相似，近几年仍有许多组织机构在大力宣传中医，西班牙接受中医药和针灸疗法的人群也在不断扩大。西班牙政府对中医针灸采取观望或默许的态度[1]，目前有关中医服务和其纳入西班牙医疗保险的具体情况还不明朗，本文就西班牙的中医服务和保险覆盖状况做一概述。
1中医服务情况
中医在西班牙归于自然疗法或补充替代医学之列。西班牙954%的民众知道自然疗法，236%～41%[23]接受过自然疗法治疗。大部分患者是来自大城市年龄在36～45岁之间的中高产阶级妇女。针灸占自然疗法的315%，太极占133%[2]。这些中医服务主要由在西的中医诊所提供，服务人员来源背景不一，部分中医教育培训机构和中医行业组织则为中医服务的可持续性和规范化提供了一些保障。
11中医服务提供机构西班牙国民卫生体系并未覆盖中医，中医在西班牙的服务机构主要是由中医或针灸诊所（统称中医诊所）提供。实质上，大多数中医诊所在西班牙也不是真正的诊所，只能算类似于国内的中医保健中心。西班牙对于“卫生保健中心”（Health Care Centers），无论公立或私立没有具体的管理规定，但是有一项国家管理条例中提及“中心”（Centers）可提供某些特殊疗法。大部分西班牙的补充替代医学中心包括中医诊所并不是卫生保健中心，而是“非卫生中心”（Non Sanitary Centers）或“准卫生中心”（Parasanitary Centers），这些中心的开设并不需要具有医学博士文凭的人员提供这些疗法治疗[4]。当然也有部分授权补充替代医学中心是由具有医学博士文凭的人员开设的，但比例不高。如补充替代医学中心开设最多的安达卢西亚自治区，共有470家补充替代中心，只有59家中心有医学博士文凭执业人员[5]。
目前西班牙中央与地方政府都没有特殊的针对自然疗法管理规定。但根据西班牙1277/2003号法令，只有各地方自治区卫生管理部门有权批准在该地区成立，改建以及关闭中医诊所、针灸诊所。目前在西班牙有1 024个针灸诊所和224个中医诊所。这些诊所需要展示管理部门颁发的许可证，以便患者知道这些中心是正规营业场所。许多地方要求申请人拥有社会公共卫生环境部授予的自然疗法职称，但有些地区只要是医生即可。就诊患者必须持有医生的诊断，或者患者要与诊所签署书面协议才能开始接受治疗，否则，诊所或者中心会面临患者投诉的风险。比较有名的中西合作诊所有2个，一个是1985年北京中医学院（现为北京中医药大学）与西班牙医生胡安·马克斯合作，在首都马德里开办“北京中医学院西班牙门诊部”，针药并用，每年应诊万余人次，病种多样；另一个是1987年北京广安门医院与西班牙孔苏尔庭RMC股份有限公司合作创办安波斯塔“广安门中医门诊所”，每月门诊量近千人，因其疗效显著，赢得了广泛的赞誉，至今已拥有10个门诊所，分布于巴塞罗那、瓦伦西亚、摩耶路萨、马德里与安波斯塔等多个城市[68]。