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DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.092
[摘要] 目的 通过2013、2015年2次对基层口腔诊疗机构开展诊疗器械消毒现状的调查，探索更有效的对口腔诊疗机构医疗器械消毒灭菌管理措施。 方法 制作调查表，采用现场查看、询问及演示的方法，对德城区基层口腔诊疗机构的器械消毒现状进行调查。 结果 2013年检查口腔诊疗机构38家，只有12家配备有专门消毒灭菌手机使用的脉动预真空高压蒸汽灭菌器，2015年的调查结果与2013年相比，在专用清洗消毒区域的建立、清洗消毒设施的配备、清洗消毒方法的规范、器械灭菌的监测等方面差异有统计学意义。 结论 通过行政把关、业务指导、执法监督三大措施，两年来，德城区口腔诊疗机构的器械消毒状况有了极大的改观。
[关键词] 基层；口腔诊疗器械；消毒灭菌；措施
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（a）-0092-03
口腔科器械种类多、结构复杂，使用后被患者的血液、唾液等口腔分泌物污染，是多种传染性疾病的传播媒介[1]。2013年国家卫生计生委颁布的《基层医疗机构医院感染基本要求》中把口腔科列入重点科室[2]。为了解我区口腔诊疗机构器械的消毒现状，探讨更有利于基层口腔诊疗器械消毒灭菌的管理方法，2013年7月和2015年10月对该区口腔诊疗机构的消毒状况进行了2次调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
德城区2013年口腔诊疗机构38家，2015年口腔诊疗机构42家，分别为一级医院口腔科、口腔门诊部和口腔诊所，全部列为调查对象。
1.2 调查方法
依据《基层医疗机构医院感染基本要求》《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》制定调查表。现场采用查看、询问及演示的方式展开调查，调查的主要指标有消毒制度的建立、清洗消毒设施的配备、口腔诊疗器械清洗消毒方法及过程、消毒效果监测情况等。
2 结果
2.1 口腔诊疗机构消毒制度的建立情况
经调查，2013年38家基层口腔诊疗机构中有11家建立了消毒制度（占28.95%），而2015年42家基层口腔诊疗机构全部建立了消毒制度，并且有27家（占64.29%）建立了口腔诊疗器械的清洗消毒灭菌流程。
2.2 清洗消毒设施的配置情况
调查表明，2015年与2013年相比，在设置清洗消毒区域和预真空高压蒸汽灭菌器、加酶洗液、超声清洗、高压水枪等配备上均有了显著变化，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 口腔诊疗器械清洗包装情况
经询问和现场调查，器械的及时清洗率由2013年的31.58%（12/38）提高到2015年的92.86%（39/42），酶洗浸泡率由2013年的39.47%（15/38）提高到95.24%（40/42）。对手机的清洗中，使用高压水枪冲洗管腔由2013年的5.26%（2/38）提高到83.33% （35/42）。见表2。
2.4 灭菌效果监测情况
经调查，在灭菌效果监测中，2013年有5家（占33.33%）开展了物理监测，化学监测每锅内放置一张化学指示卡，生物监测没有开展。2015年，42家口腔诊疗机构开展了物理监测，化学监测在锅内和每个独立包装内放置化学指示卡，生物监测已按照要求实现每周监测，由疾控中心集中进行培养，大大地保证了灭菌器械的安全性。
3 措施
通过2013年7月调查发现，德城区口腔诊疗机构口腔诊疗器械的消毒现状不容乐观，存在经血传染疾病交叉感染的重大隐患，德城区卫生管理部门立即行动，从2013年9月起采取了以下措施。
3.1 成立组织，制定方案，分工负责，定期联席
成立由卫计局分管领导为组长的德城区医院感染质控中心，制定《德城区口腔诊疗机构医院感染专项整治工作方案》，明确了卫计局、院感质控中心、卫生监督所的工作职责，专项检查和日常管理相结合，每月召开一次联席会议，交流、商讨、解决工作中遇见的问题，取得了良好的成效。
3.2 把好医疗机构执业许可证校验关
设置专门清洗消毒区域是保障器械做好消毒灭菌的首要条件，国家发布的《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》和《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中明确规定：口腔诊疗应该有清洗消毒区域。德城区卫生行政部门在每个口腔诊疗机构到期需要校验时，严格按照标准进行现场的验收，从消毒制度、现场布局、消毒灭菌设备到诊所护士的在岗执业情况一 一审查，全部合格后方才给予校验。
3.3 做好医疗机构的指导培训
院感质控中心的院感专家到每一个口腔诊疗机构进行现场督导，查找各个机构在消毒灭菌工作中存在的问题，面对面进行指导；把规范要求和现场检查发现的问题结合起来，制作称图文并茂的PPT课件，召开口腔诊疗机构培训会，为口腔诊疗机构的负责人和清洗消毒人员授课，并现场解答有关疑问。
3.4 卫生监督促进医疗机构加强消毒灭菌管理
卫生监督是加强消毒灭菌管理的重要手段，卫生监督 执法人员依照《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》和《医院消毒供应中心规范》对口腔诊疗机构开展监督检查，对发现的违法问题依据《中华人民共和国传染病防治法》和《消毒管理办法》给予行政处罚，大大地加强了口腔诊疗机构按照技术规范操作的意识。
4 讨论
通过采取卫生行政部门把关、专家业务指导、卫生监督管理三大措施，德城区基层口腔诊疗机构无论在硬件建设、还是在软件管理上都上了一个新的台阶，从2013年的消毒状况极差到2015年的基本符合规范要求，表明加强对基层口腔诊疗机构器械清洗消毒的所采取的三大措施是有效的，值得推广应用。
一家一户的消毒方式仍旧存在着较多的缺陷，如人员不是专业从事消毒灭菌的，同时兼顾诊疗机构的其他工作；手工清洗器械有清洗不彻底的部位等等。目前，二级以上医疗机构大部分按照规范建立了消毒灭菌中心，许多的调查资料[3-4]表明，手机实行集中清洗消毒可以做到清洗彻底，对器械的损耗减轻。借助于二级医院规范化的消毒供应中心对口腔诊疗器械实行集中消毒，应该成为今后发展的方向。
[参考文献]
[1] 王明帅，李娟.基层口腔医院口腔科门诊艾滋病病毒传播的预防对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：5.
[2] 中华人民共和国国家卫生计生委员会.基层医疗机构医院感染管理基本要求[S].北京：中华人民共和国国家卫生计生委员会，2013.
[3] 商玲，刘秋菊，张宏岩，等.消毒供应中心集中处理口腔诊疗器械调查[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（1）：125-126.
[4] 邹继红，陈苇.牙科手机集中清洗消毒与灭菌管理[J]. 中国消毒学杂志，2013，30（6）：580-581.
（收稿日期：2016-03-29）