摘要：目的：探讨对内镜采用不同灭菌方式的效果影响以及如何改进。方法：对内经中心常用的胃镜、肠镜、纤支镜等进行清洗消毒，用无菌注射器进行活检采样，进行灭菌效果分析。结果：标准执行成熟期比较标准执行前内镜消毒合格率大大提升。结论：严格按照卫生部的内镜清洗消毒灭菌规范执行，是保证内镜消毒灭菌合格的关键。
关键词：内镜消毒；灭菌效果；影响因素；质量改进
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0163-01
1资料与方法
1.1研究项目：内镜中心提供使用后的纤支镜、胃镜、肠镜。
1.2研究方法：每月由专人定期对消毒灭菌后的内镜进行微生物监测，对监测结果进行详细分析。特别是对不合格的监测结果进行详细的分析，查找造成灭菌不合格的原因，及时改进消毒灭菌工作，提高内镜消毒灭菌质量。
1.3内镜的清洗消毒灭菌方法：①执行卫生部有关内镜清洗消毒灭菌标准前期，清洗设备不完善，只对内镜进行简单的清洗，然后用2%戊二醛浸泡消毒灭菌。胃镜、肠镜浸泡消毒3～10min，纤支镜浸泡30min，使用前，消毒内镜用自来水冲洗干净使用，灭菌内镜用无菌水冲洗干净使用。②执行卫生部有关内镜清洗消毒灭菌标准的初期，对内镜进行彻底的清洗，然后用2%戊二醛浸泡消毒灭菌。胃镜、肠镜浸泡消毒10min，纤支镜浸泡30min。使用前，消毒内镜用过滤水冲洗干净使用，灭菌内镜用无菌水冲洗干净使用。③执行卫生部有关内镜清洗消毒灭菌标准的成熟期，对内镜进行更彻底的清洗，首先对胃镜、肠镜、纤支镜进行初步的清洗，然后用全自动内镜清洗消毒机进行清洗消毒。
1.4标本采集方法：用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液从待检内镜活检口注入后，用15ml无菌试管从活检出口收集，取样后立即送检，进行细菌计数及鉴定。
2结果
三个阶段各类内镜消毒灭菌效果监测结果见表1。
3影响灭菌效果的原因分析
见表1。
3.1操作不规范，未达到彻底清洗消毒的目的： （1）内镜室护士未经专业培训，致操作不规范、清洗不彻底，残留有机物，而影响消毒灭菌效果。（2）护士的责任心不够强，未严格按操作规范进行清洗消毒。如内镜的吸引按钮及周围，活检孔道和导光软管的吸引管道，活检钳的钳子杯刷洗不彻底、未行超声清洗。（3）内镜及附件的数量与医院规模和就诊病人数不相适宜，不能保证所用器械在使用前达到相应的消毒、灭菌要求。
3.2多酶洗液浓度不够或浸泡时间不够，以致内镜腔道中的污物不能被完全洗净：清洗消毒过程中一些细节未能注意，以致消毒后的内镜被再次污染。（1）如用未经消毒或已污染的纱布擦干已消毒的镜子致使被再污染。（2）消毒清洗槽每日用后未刷洗消毒致污物残留、细菌繁殖，影响消毒效果。（3）内镜消毒后，未重新更换无菌手套，致使内镜被再污染。（4）消毒后的内镜送诊疗室过程中被污染：专用送镜容器已被污染或护士直接运送时被周围环境污染。（5）内镜消毒后在空气中暴露时间过长被再污染。
3.3清洗消毒过程中一些细节未能注意，以致消毒后的内镜被再次污染：如用未经消毒或已污染的纱布擦干已消毒的镜子致使被再污染。消毒清洗槽每日用后未刷洗消毒致污物残留、细菌繁殖，影响消毒效果。内镜消毒后，未重新更换无菌手套，致使内镜被再污染。消毒后的内镜送诊疗室过程中被污染，专用送镜容器已被污染或护士直接运送时被周围环境污染等。
3.4护士从事内镜工作时间短，业务不熟练：内镜护理工作具有不同于病房管理的特殊性，从事内镜工作者需进行岗前培训，但由于种种原因，他们都是半路出家，从病房直接调人内镜室，致使所提供的护理服务显得不协调。如内镜室各仪器的正确使用、维护、保养及贮存，内镜及附件的消毒和灭菌等等。均与从事内镜工作时间短，所学的专业知识有限，接受和适应新的护理观念慢，不注重本专业新业务、新技术学习等因素有关。
4改进措施
《医院感染规范》和《消毒灭菌技术规范》有专项规定要求，在监测消毒后的各类内镜时检出大肠杆菌、葡萄球菌、不动杆菌，之后接受内镜检查的患者面临着被感染的危险。医院各类内镜消毒灭菌管理必须加强，并制订有效的监测指标，严格按照卫生部的内镜清洗消毒灭菌规范执行，是保证内镜消毒灭菌合格的关键。具体改进措施：①清洗彻底是保证消毒灭菌合格的关键，器械的各个部件都应便于拆卸和更换。同时，清洗器械时必须加酶剂，酶能有效分解内镜中的各种有机物及蛋白质，增加内镜的洁净度。②配备清洗消毒灭菌设施是提高内镜消毒灭菌合格率的关键，必须按标准配备内镜清洗设施，如加压水枪是使管腔彻底被清洗干净的重要保证，超声冲洗器是保证硬式内镜及内镜配件得到彻底、有效冲洗的重要设施。不断补充内镜资源，购买符合卫生部标准要求的内镜消毒灭菌设备并正确使用，确保内镜消毒灭菌效果达到卫生部的要求。③严把消毒灭菌质量关，医院感染管理专职人员要加强专业知识的学习，掌握各种内镜消毒灭菌方法的适用范围、注意事项及优缺点，对内镜的消毒灭菌起到真正的监督、检查、业务指导。根据当前内镜消毒灭菌工作中存在的问题，加大消毒灭菌管理力度，健全管理制度，制订相应的管理措施，并督促执行，加强消毒灭菌质量监测，严格控制医院感染的发生。
参考文献
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