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【摘 要】 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除气腹压力对术后恢复的影响。方法：选出60例行腹腔镜下胆囊切除术患者，根据术中不同气腹压力将其纳入低压组、标准组、高压组，每组均20例，气腹压力分别为1.3kPa、1.6kPa、2.0kPa，对比三组患者的术后康复指标与护理满意度。结果：低压组与标准组的术后康复指标对比，P>0.05;低压组与标准组的术后康复指标皆优于高压组，P<0.05。低压组与标准组的护理满意度对比，P>0.05;低压组与标准组的护理满意度均高于高压组，P<0.05。结论：腹腔镜下胆囊切除术中不同气腹压力对患者的影响有所不同，低压气腹可促进患者术后尽快康复，护理满意度高。
【关键词】
腹腔镜下胆囊切除;气腹压力;术后恢复
腹腔镜下胆囊切除术为当下临床上治疗胆囊结石的重要手段，开创了该病微创手术治疗的新纪元，在一定程度上降低了手术操作对机体造成的损伤，具有术后并发症少、患者恢复快等优势，因此在临床上获得了广泛运用[1]。然而，相关文献报道指出，腹腔镜下胆囊切除术中不同气腹压力对患者术中生命体征及术后恢复均会产生不同的影响[2]。基于此，本研究选出本院60例行腹腔镜下胆囊切除术患者的术后恢复情况展开对比分析，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选出本院2018年1月至2018年12月60例行腹腔镜下胆囊切除术患者，根据术中不同气腹压力将其纳入低压组、标准组、高压组，每组20例。低压组：男10例，女10例;年龄37～75岁，平均（50.5±8.7）岁;病程2～7年，平均（3.8±1.2）年;结石直径2～24mm，平均（11.8±4.3）mm。标准组：男11例，女9例;年龄37～76岁，平均（50.7±8.6）岁;病程2～7年，平均（3.7±1.2）年;结石直径2～22mm，平均（11.7±4.2）mm。高压组：男9例，女11例;年龄37～75岁，平均（50.6±8.4）岁;病程2～7年，平均（3.8±1.1）年;结石直径2～22mm，平均（11.4±4.3）mm。对比三组的一般资料，P>0.05。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：1）经CT、MRI等检查证实，满足《腹部外科诊断和鉴别诊断学》中有关胆囊结石的诊断规定，临床表现出一定程度的腹痛难忍、发热等症状[3];2）符合手术指征，手术均成功;3）对研究知情且同意。
排除标准：1）中转开腹手术;2）严重传染性疾病;3）精神疾病;4）血液系统和免疫系统疾病;5）严重脏器疾病;6）妊娠、哺乳期妇女。
1.3 方法
气管插管全麻，患者平卧，建立CO2气腹，低压组、标准组、高压组的气腹压力分别为1.3kPa、1.6kPa、2.0kPa，置入腹腔镜，观察腹腔状况，游离胆囊邻近的粘连组织，有效展露胆囊及其三角区，用钛剪钳闭胆囊管与胆囊动脉，切掉胆囊，清理三角区和胆囊床，取出结石，缝合切口。术后留置引流管于肝下，1～2d后撤管。
术中加强护理，监测患者的生命体征变化，有异样者立即向医生汇报;实施皮肤护理，减少局部压迫，避免神经肌肉等受损;建立CO2气腹时仔细核对气体，控制好气压与气体进入量，避免充气过快导致不良反应发生。
1.4 观察指标
对比三组患者的术后康复指标与护理满意度。
1.5 统计学方法
运用SPSS 20.0軟件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后康复指标对比
低压组与标准组的术后康复指标对比，P>0.05;低压组与标准组的术后康复指标均优于高压组，P<0.05。见表1。
2.2 护理满意度对比
低压组与标准组的护理满意度对比，P>0.05;低压组与标准组的护理满意度均高于高压组，P<0.05。见表2。
3 讨论
胆囊结石是临床上一种极为多发的病症，结石性质常为胆固醇性结石，患者临床症状常表现为疼痛、发热，部分患者伴有黄疸、精神症状等，该病常合并急性胆囊炎、胆囊积脓、胰腺炎等疾病，若不及时治疗，病情持续恶化，可形成胆囊癌，进而危及生命[4]。
临床上，针对胆囊结石的治疗一般以手术为主，手术方式较多，当中腹腔镜胆囊切除术的应用普遍且疗效显著，与开腹手术对比，在一定层面上缩短了患者的康复周期。术中建立CO2气腹是腹腔镜下胆囊切除术的重要操作环节，传统建议应维持在1.6～2.0kPa范围内[5]。然而，近几年的文献报道指出，低气腹压力对患者术中生命体征与应激反应等的影响较小，且能在一定程度上促进患者术后尽快康复[6]。
本研究结果显示，低压组与标准组的术后康复指标对比无明显差异，但两组均优于高压组，表示低气腹压力与标准气腹压力患者的术后康复效果相当，且均优于高气腹压力患者。研究结果还显示，在护理满意度方面，低压组与标准组相同，且均高于高压组，表示患者对低气腹压力与标准气腹压力的接受度更高。
由上可知，腹腔镜下胆囊切除术中不同气腹压力对患者的影响有所不同，低压气腹可促进患者术后尽快康复，护理满意度高。
参考文献
[1] 孙国强，李杰，高中权，等.不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术对老年患者认知功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2016，19（04）：321-322.
[2] 辛栋轶，蒋金伟，解晶，等.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肝功能、炎症因子及免疫功能的影响[J].现代实用医学，2016，28（02）：227-229.
[3] 崔贺华，刘云贺，何笑雨，等.二氧化碳气腹压对行腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及胃肠功能影响[J].新乡医学院学报，2016，33（04）：321-324.
[4] 郭浩，王治，陈强.FloTrac/Vigileo连续监测下观察不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除手术患者循环功能的影响[J].中国药物与临床，2018，11（02）：165-166.
[5] 刘韬，朱毅东.不同气腹压对行腹腔镜胆囊切除术合并乙型病毒性肝炎患者手术期血流动力学及术后肝功能的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（09）：92-95.
[6] Sharma A，Dahiya D，Kaman L，et al.Effect of various pneumoperitoneum pressures on femoral vein hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy[J].Updates in Surgery，2016，68（02）：163-169.