【摘要】目的探讨覆盖基牙在下颌全口义齿修复中的临床应用分析。方法对 20例上颌牙齿少量缺失、下颌牙齿大量缺失的患者行覆盖基牙作金属顶冠、下颌全口义齿修复治疗， 观察患者的牙列缺损问题 ， 并对所有患者进行 15 d的随访观察。结果随访 15 d， 所有患者的面型良好 ， 义齿平稳无翘动 ， 垂直距离合适 ， 对咀嚼效果较为满意。结论覆盖基牙作金属顶冠 ， 下颌全口义齿的稳定性及固位性得到增强， 具有令人满意的临床效果， 值得进一步在临床上研究与应用。
【关键词】下颌全口义齿；覆盖基牙；修复；应用DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.060
口腔修复临床中将上、下颌牙齿不同程度的缺损称为牙列缺损， 是一种多发常见口腔疾病。患者的发音、面容、咀嚼、生理、心理及日常生活工作会因牙缺损的部位及数量产生诸多不便[1]。针对上颌牙齿少量缺失、下颌牙齿大量缺失的患者进行义齿修复有一定的局限和困难 ，这是因为上下颌解剖特点、牙齿丢失后组织改变、牙槽嵴吸收、骨质密度都不同[2]。本研究选取 20例此类型患者覆盖基牙作金属顶冠 ，
作者单位：110036沈阳市皇姑区中医院口腔科
下颌全口义齿修复治疗， 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料选取 2013年 4月 ～2014年 6月进入本院牙科接受治疗的 20例上颌牙齿基本完好或少量缺失、下颌牙齿大量缺失的患者， 其中男11例， 年龄56～69岁， 女9例， 年龄 53～68岁。下颚总基牙数为 14～16颗 ， 11例患者为 2基牙 ， 14例患者为3基牙， 8例患者为4基牙， 患者基牙均无松动， 牙周较为健康。
1. 2方法治疗过程具体分为五个步骤：①调磨上颌牙列
的过锐牙尖及过长牙的过锐边缘 ， 修整上颌咬合平面；②完善根充下颌尚存的磨耗牙 ， 根据潜没牙根及短基牙完成基牙预备 ， 常规技工室完成金属顶盖蜡型；③上颌牙体预备 ， 取上颌可摘义齿印模， 常规印模下颌全口义齿；④记录取颌位 ， 确定颌关系；⑤试戴。
2结果
所有患者进行 15 d随访观察 ， 所有患者面型良好 ， 义齿平稳无翘动 ， 垂直距离合适 ， 对咀嚼效果较为满意。治疗 6个月后复查效果满意。 3典型病例
患者 ， 女 ， 63岁 ， 上颌牙齿基本完好、下颌牙齿 4基牙 ， 缺牙区牙槽嵴吸收非常明显 ， 剩余牙负荷重过度磨耗 ， 垂直距离降低明显， 基牙均无松动， 牙周较为健康。垂直距离减小 ， 义齿修复间隙变小。磨上颌牙列的过锐牙尖及过长牙的过锐边缘 ， 取可摘义齿印模。取颌位记录、确定牙合关系 ， 经上述方法制取并试戴印膜 ， 显示面型良好 ， 义齿平稳无翘动 ， 垂直距离合适， 效果患者满意。
患者 ， 男 ， 65 岁 ， 缺牙区的牙槽嵴有明显吸收 ， 且剩余牙垂直距离下降 ， 有过度磨耗。基牙的牙冠短 ， 而牙髓已出现退行性病变 ， 此外牙周较为健康 ， 未出现松动。 因为垂直距离下降 ， 义齿修复的间隙变小 ， 给可摘义齿的修复带来了较大困难。完善根管的治疗 ， 根据短冠基牙进行基牙预备 ， 制作常规金属顶盖 ， 试戴光滑且不会刺激牙龈。对上颌牙列的过长牙和过锐牙尖进行调磨 ， 取可摘的义齿印模。按照全口义齿的要求于下颌取印模。记录取颌位 ， 对牙合关系进行确定， 技工室完成之后进行试戴， 有良好效果， 患者满意。
4讨论
下颌牙齿大量缺失会引起牙槽嵴吸收非常明显 ， 剩余牙负荷重 ， 过度磨耗 ， 牙槽高度降低 ， 牙弓会因为方向由内向外的牙槽嵴吸收变大 ， 这非常不利于下颌全口义齿的固位。选择性的保留部分残根 ， 进行适当治疗 ， 预备做金属顶盖的覆盖基牙 ， 能够避免或缓解下颌牙槽嵴的吸收 ， 利用基牙与牙槽嵴共同承担上颌真牙的颌力来体现覆盖基牙的预防基牙的龋坏及承受颌力作用 ， 因此保护了下颌牙槽嵴并减轻了痛感。同时 ， 保留覆盖基牙的牙根 ， 可以保留牙周膜的神经感受器 ， 牙周膜的神经感受器具有较强的辨别能力 ， 辨别出力的大小、方向 ， 使牙齿具有更高的咀嚼效率 ， 同时更具有真牙的感觉[3]。
因下颌是全口覆盖义齿 ， 下颌义齿的固位及平衡颌在咀嚼过程中更为重要。所以 ， 在完成基牙预备进行常规印模之前需要调磨上颌牙列的过锐牙尖及过长牙的过锐边缘 ， 修整上颌咬合平面 ， 降低侧向力的颌力[4， 5]。获取完美的的功能性印模 ， 需进行适当的边缘封闭和边缘伸展 ， 选择的人工牙应具有适当的尖斜度 ， 不宜过大也不宜过小 ， 排列人工牙时应使颌力集中在牙槽嵴顶， 使覆盖基牙及黏膜共同承受颌力 ，使下颌义齿保持平稳固定无翘动。选择的基托应具有良好的磨光面外形。此外还需注意 ， 下颌前牙应排为浅覆颌并略加大前牙的覆盖， 以达到并保持良好的前伸颌平衡[6， 7]。
综上所述 ， 覆盖基牙作金属顶冠 ， 下颌全口义齿的稳定性及固位性得到增强 ， 使患者的面型良好 ， 义齿平稳无翘动 ，垂直距离合适 ， 咀嚼效果良好 ， 具有令人满意的临床效果 ， 值得进一步应用与推广。
参考文献
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