【摘 要】临床实习是本科教学最关键的阶段，是理论知识转化为临床技能的过程。口腔本科生综合实习模式有利于培养学生的临床思维、综合能力，符合口腔教育发展总趋势。由于病源缺乏，综合实习模式的优势受到一定影响。通过开展病例讨论式教学、充分利用多媒体课件和实验室条件、实行个性化实习方案等一系列手段，培养合格的口腔医生。
【关键词】临床教学 综合模式 实践技能 教学质量
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2015）06-0058-02
临床实习是医生成长过程中必须经历的重要过程，是医学生从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践结合的桥梁，是医学生成长为医生的关键环节。
口腔医学的特殊性要求学生有更强的临床操作技能和独立解决问题的能力。我院自建院之初即实施教学改革，成立口腔综合科，把传统的口腔内科、口腔修复科、口腔外科分科轮转实习教学模式，改为以口腔内科、口腔修复科两个主干课程为主的综合教学模式，安排口腔专业五年制本科生和部分研究生的临床实习。综合实习模式经过7年的实践，为社会培养了大批口腔专业人才，积累了一定的经验。由于各种因素，综合模式具有的一些优势没有充分地发挥出来，存在的弊端也日益凸显。本文就本院综合实习的利与弊做了一些思考，提出一些设想，以供同行参考。
一 大综合实习的优越性
1.有利于培养学生的临床思维
人体是一个不可分割的整体，同一个患者，口腔内可能同时存在牙体、牙周、颞颌关节的问题。医生在接诊病人的时候，要有整体的观念，考虑疾病之间的必然关系，根据疾病的轻重缓急，制订符合逻辑的、缜密的治疗计划，并实施计划以解决病人的疾苦。在综合科实习，学生接诊患者后可以全面检查，认真分析，制订出合理的治疗方案，并在临床带教老师的指导下实施治疗计划，实现诊疗计划的系统性及前瞻性，切实做到培养学生的临床思维能力。
2.有利于学生综合素质的培养
一个优秀的口腔医生应具备较高的综合素质，不仅要具备扎实的理论基础，还要有娴熟的操作技能和较高的人文素质。
带教老师要具有良好的医德、深厚的专业知识、精湛的技术和丰富的教学经验。学生通过观摩带教老师的诊治示范，逐渐掌握基本操作规范及操作标准。通过耳濡目染，医学生可以从老师身上学到与患者沟通的技能。
在同一诊室实习，同学之间可以相互交流，实现资源共享。学生在后期治疗过程中验证前期治疗的效果，可以积累临床经验，培养责任感。遇到疑难杂症，可以很方便地请教相关老师，学会会诊、转诊。
3.给患者带来便利
口腔疾病需要系统治疗。患者完成牙髓病治疗后，可接着做修复治疗。患者在同一诊室即可完成牙周保健和治疗、牙体牙髓病治疗、牙体缺损和牙体缺失的修复治疗，免去了重复检查，反复更换医生带来的不便和浪费，节省了患者的就诊时间和治疗费用。
4.符合现代口腔教育发展的总趋势
现阶段本科学历毕业生要进入口腔专科医院和综合性大医院很难，大部分学生毕业后要承担起全科医生的职责，要能处理口腔各个分科的疾病。现代社会需要大量的口腔全科医生，这就要求学生要有全局观念，能从口腔健康整体角度出发，全面考虑问题，制订并实施系统诊疗计划，综合实习的理念与现代社会的要求不谋而合。
二 目前综合实习模式存在的问题
口腔医学是一门实践性、操作性极强的专业，实习阶段需要大量的动手机会。综合模式现阶段最大的问题就是病源的匮乏。原因如下：
1.病人的因素
病人法律意识和自我保护意识增强，认为实习生临床技能不熟练，缺乏经验，担心影响医疗质量，不愿意让学生为其诊治。调查显示，即使有带教老师在场指导，仍然有52.08%的患者不愿意接受实习生为其治疗。
2.医院的因素
大部分到口腔专科医院就诊的病人，经济基础较好，喜欢看专家门诊。专家不可能把病人转让给低年资的医生，医院也不可能强制病人找实习生看病。
实习生训练的规律是从易到难，从简单到复杂。专科医院的病人，从各种基层医院转诊而来，疑难杂症偏多，不利于学生实习。
3.学生的因素
当今各用人单位对医学生学历要求的提高促使很多学生选择考研。考研学生把主要精力放在复习备考上，不重视临床实习。在实习后期忙着制作简历，参加招聘会、面试、试工上，也不能全副精力投入实习。考研的备考已成为影响实习效果的一个重要因素。
上述原因均造成实习生动手机会减少，影响了操作技能的锻炼。
三 综合实习模式的思考及建议
1.充分利用现有病例资源，强化病例讨论式教学的效果
综合科每天例行的晨课和下班前总结，是促进学生理论与实践相结合的过程。在病源稀缺的条件下，每一个病例都是锻炼学生诊疗能力的宝贵机会。
由学生汇报病历、检查情况和辅助检查的结果及展示照片，学生分组讨论，每一组推选一人发言，开展辩论，各抒己见，教师总结、点评，再由学生阐述治疗过程和结果。这个过程可以锻炼学生的临床思维并及时纠正错误，提高独立思考能力。
2.利用多媒体增长学生见识
综合科配备多媒体教室，教师将平时的诊疗过程中收集到的特殊、典型病例的完整资料，制作成多媒体课件，在晨间讲课时作为范例提供给学生观摩。多媒体课件还可以强化基础知识和基本操作，平时教师在一旁示教时看不清楚的，可以通过观看视频得到清晰的认识。
3.利用实验室条件训练学生的动手能力
学生在实验室仿真头模上练习操作，可以提前熟悉临床操作；也可以在离体牙上练习牙体预备，锻炼操作能力；还可以在石膏模型上模拟练习，感受材料的性能及操作要点；还可以通过观摩离体牙，熟悉牙的解剖形态，并雕刻蜡型加深印象。
4.以学生为本，实行个性化实习方案
考研与非考研学生分别制订实习方案，有意识地调整实习内容和进度，考研者先体验规范操作程序，再积累达到熟练。非考研者则从实习开始即安排尽量多的操作机会，通过积累达到熟练的目标。
5.对综合实习模式的几点建议
现阶段几乎所有修复体都外送加工，学生对于修复体制作的工艺流程缺乏认识和体验。恢复技工室可以锻炼学生的基本功，学生毕业后容易适应基层的诊疗工作。同时，通过接诊一些简单的活动修复体，可以吸引大量的老年患者，增加病源量。
充分发挥导医的作用。导医可以把简单的病例引导到综合科治疗，增加病源量，让学生有充足的动手机会。
加强科室间的协调。动员全院医护人员支持综合科的教学，举荐合适患者供学生实习诊疗。
综上所述，口腔大综合实习有优势也有不足。对于实践技能培训中存在的困难，需要各个方面群策群力加以改善，通过多方努力，培养出合格的口腔专业实用型人才，更好地服务于社会。
参考文献
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〔责任编辑：庞远燕〕