[摘要] 目的 探讨磁共振尿路成像（MRU）在上尿路梗阻性疾病诊断中的价值。 结论 MRU对上尿路梗阻的定位、定性诊断准确率高，能够更加清晰地显示上尿路梗阻的病变及形态，在上尿路梗阻诊断方面有独特的优势。
[关键词] 上尿路梗阻；磁共振尿路成像；诊断
[中图分类号] R814.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）04（b）-0071-03
[Abstract] Objective To evaluate the use of magnetic resonance urography（MRU） in the diagnosis of upper urinary tract obstruction. Methods Clinic data of 46 patients suffered from upper urinary tract obstruction were analyzed， and the diagnosis accuracy of MRU， multidetector CT （MDCT）， intravenous urography （IVU）， and ultrasound were compared and analyzed. Results The diagnosis accuracy of urinary tract tumor lesions and inflammatory disease，The diagnosis accuracy of lithiasis by MRU， MDCT， IVU， ultrasound were 81.8%， 95.5%， 90.9% and 72.7% respectively， which had no statistically significances （P > 0.05）. Conclusion For upper tract obstruction positioning， the accuracy rate of qualitative diagnosis and orientation by the using of MRU is high. MRU can more clearly show the pathological changes and form of urinary tract obstruction， which has a unique advantage in diagnosis of the upper tract obstruction.
[Key words] Upper tract obstruction； Magnetic resonance urography； Diagnosis
上尿路梗阻是泌尿系统疾病的多发病、常见病。引起上尿路梗阻的原因很多，如结石、结核、泌尿系畸形、发育变异、肿瘤、炎性病变等，单一影像学检查方法对大部分上尿路梗阻性疾病往往无法明确诊断[1]。磁共振尿路成像（MRU）对上尿路梗阻性疾病的诊断具有独特的优势。本研究总结浙江省富阳市中医医院（以下简称“我院”）46例上尿路梗阻患者的MRU资料，并与多排螺旋CT（MDCT）、静脉尿路造影（IVU）、B超诊断结果比较，分析不同检查方法之间的差异，从而探讨MRU在上尿路梗阻性疾病诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
总结分析2009年1月～2013年1月我院46例上尿路梗阻患者的临床资料，其中男32例临床表现主要有腰腹隐痛、酸胀、阵发性肾绞痛、尿量改变、排尿困难、不同程度的肉眼血尿等。所有患者均行B超、IVU、MDCT和MRU、常规MRI检查，并均经手术、病理、膀胱镜、输尿管镜证实。本方案经我院医学伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意且签署了知情同意书。
1.2 检查方法
2 结果
2.1 梗阻原因分析
本组46例上尿路梗阻患者中，肾结石8例；输尿管结石14例；输尿管炎性狭窄4例；输尿管结核2例，其中1例合并同侧肾结核；肾盂癌3例；输尿管癌7例，其中4例发生在肾盂输尿管交界处，2例发生在输尿管上段，1例发生在输尿管中段；泌尿系畸形8例，其中肾盂输尿管连接处先天狭窄2例，输尿管下段入膀胱处狭窄2例，单侧巨输尿管症4例。46例MRU显示泌尿系整体图像以冠状扫描较实用。而显示肾盂肾盏、盆腔内输尿管和膀胱则以横断扫描重建图像较为清晰。
3 讨论
上尿路梗阻会引起尿液排出受阻，肾盂内大量尿液积聚，扩张的肾盂肾盏压迫肾实质，造成肾实质萎缩，最终导致肾功能损害[2]。目前临床诊断上尿路梗阻主要依靠B超、IVU、MDCT，但受到诸多因素的影响，上述检查对上尿路梗阻的诊断价值仍然有限[3]。MRU是一种无创伤、无辐射、无需造影剂，可三维成像，同时观察尿路和肾实质的上尿路造影新技术，它的基本原理是利用水具有长T2值的特性以及尿路周围组织短T2声像的特点，使肾盂、输尿管、膀胱中静态或缓慢流动的尿液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈超低信号或无信号，在黑色低或无信号背景下，白色高信号的尿路系统清楚显示肾脏、输尿管、膀胱形态变化，据其形态学改变，做出影像学诊断分析；多层面MRU的原始图像经最大信号强度投影法处理后，可综合原始图像信息，提高图像的质量，并可多方位旋转，以选择最佳角度展示病变[4]。
上尿路梗阻MRU显像分为良性梗阻、恶性梗阻和泌尿系畸形[5]。①良性梗阻：尿路结石MRU表现为尿路突然中断，呈低或无信号的充盈缺损，以原始MRI显示最佳，特别是轴位T2WI，可见“杯口征”及软组织边缘征。但MRU对直径< 5 mm的结石诊断价值不高[5]。本组尿路结石22例，其中4例被高信号的尿液遮挡，MRU不能明确诊断。输卵管炎性狭窄系输卵管壁不规则增厚，输尿管收缩和管腔不规则狭窄所致，MRU表现为输尿管内光滑的充盈缺损。输尿管结核MRU显示为输尿管节段性狭窄，呈串珠样改变，肾盂肾盏不规则囊状扩张，若同时累及肾盂、肾盏和膀胱，则更有利于诊断。②恶性梗阻：肾盂癌的MRU表现为肾盂不规则充盈缺损，T1WI呈中等偏高信号，T2WI呈低信号，肾盏部分轻度扩张。输尿管癌MRU表现为输尿管梗阻端不规则充盈，T1WI呈中等信号、T2WI呈中高信号，梗阻段以上中度扩张。但是依靠MRU将输尿管癌、输尿管息肉和输尿管炎性狭窄区完全分开是不现实的，只能作为临床诊断的一个重要参考指标[6]。③泌尿系畸形：MRU对肾盂输尿管连接处梗阻的诊断具有特异性，本组4例均表现为输尿管病变处一段渐进性狭窄，类似“漏斗状”，边缘光整，其上部明显扩张，无明显充盈缺损，下方输尿管未显影或少量断续显影。如病变同时累及多处，MRU可清晰显示畸形的全貌，这是其他尿路造影不能比拟的[7]。本组巨输尿管症4例，MRU显示为全程极度扩张伴弯曲的输尿管，边缘清楚。
MRU可显示尿路梗阻部位及扩张的泌尿收集系统，尤其对泌尿系多部位病变，如结核、多发尿路移行细胞癌的诊断特异性强[8]。本组46例MRU全部显示了尿路梗阻部位、积水程度及尿路扩张的形态、大小，定位诊断准确率为100.0%，与以往报道一致[9-11]。同时轴位或冠状位T2WI图像可以显示梗阻的内部结构，有利于梗阻性病变的定性诊断。并可协助检出肿瘤的肾盂外侵犯及肾外播散[12]。但MRU空间分辨率相对低，尿路积水轻症者显影不清，故在结石及肾盂肾盏轻微病变时影像清晰度不如IVU[13]。B超具有便捷、经济、无创、可动态观察等优点，是目前上尿路梗阻的最常用的检测方法，但受到肥胖、肠腔积气及操作者主观意识等影响，给诊断带来很大困难，且对中下段输尿管分辨力差，易将静脉石等尿路外钙化灶误诊为尿路结石，不能反映肾功能变化梗阻[14]；IVP可清晰显示两侧肾脏实质和尿液贮集系统，包括肾小盏、肾盂、输尿管及膀胱，对泌尿系结石和肾盂肾盏轻微病变显影清晰度优于MRU和MDCT，并可反映肾脏的排泄功能，易发现阳性结石，空间分辨率高，对泌尿系疾病诊断有参考价值，价廉，基层医院易普及[15]，但这种传统的检查方法存在明显的缺陷，繁琐而局限，对于中、重度肾功能不良者，显影率明显降低。且不能用于碘过敏、严重肾功能受损、儿童、孕妇等不能接受X线检查者[16]。MDCT密度分辨率高，对于包括微小结石和阴性结石在内的输尿管结石无论密度如何，都能得以显示，并能了解结石的部位、形态大小、边缘、所致输尿管是否完全或不完全阻塞，是结石所致上尿路梗阻病因的最佳诊断方法[17]，但图像连续性不如MRU和IVU，对输尿管全程缺乏立体概念，且有一定的电离辐射。
综上所述，本研究认为MRU检查适用于碘试验过敏、静脉肾盂造影显影不清者、肾功能不全、泌尿系感染、逆行肾盂造影失败者，尤其适用于婴幼儿和孕妇，是重度尿路积水患者的一种良好的补充检查方法[18]。MRU检查时，应包括肾上极至尿道上部的整个尿路，且使用2～3 mm层厚的薄层扫描。快速自选序列使用厚层，屏气扫描，更有利于显示扩张的尿路[19]。
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（收稿日期：2013-11-15 本文编辑：任 念）