【摘要】 目的 客观判定腹部皮下血管网皮瓣修复术治疗手指皮肤脱套伤的疗效。方法 应用传统的腹部袋状皮瓣和腹部带皮下血管网皮瓣治疗手部脱套伤，并将两种方法的治疗结果进行对比。 结果 手指的屈伸功能效果方面，实验组822%，对照组466%；治疗后的外观效果方面，实验组优良率689%，对照组优良率3778%。结论 腹部皮下血管网皮瓣修复法是一种较理想的修复手指皮肤脱套伤的治疗方法。
【关键词】
腹部皮下；血管网；皮瓣；手指脱套伤
The abdominal skin vascular network of skin flap to repair the finger skin off injured
WU Di， LI Chunye， HUANG He，et al.Shenzhen Baoan District Treasure Field Hospital 518104,China
【Abstract】 Objective The objective judgement abdominal skin vascular network surgical treatment of skin flap to repair injured finger skin takes off of the curative effect Methods used traditional abdomen bag flap and abdominal skin flap with vascular networks treatment of wounds, and hand off two methods of treatment results were compared Results The effect of the fingers and the function of flexion were 822% and 466% respectively； After treatment, the exterior effect experimental and control were 3778% and 6889% respectively.Conclusion the abdominal skin vascular network of skin flap to repair method is an ideal repair injured finger skin takes off set of treatment.
【Key words】
The abdominal skin；Vascular nets；Flap； Fingers off set of injury
手指皮肤脱套伤是临床上的复杂创伤，通常情况下，伤者是被滚机所伤，受到挤压、牵拉的合力作用，导致手部的软组织，包括皮肤、皮下组织、血管、神经甚至骨和肌腱一起脱套。因为治疗时要修复手掌、手背皮损与手指脱套皮肤，同时又要恢复手的外形、感觉和功能，在治疗上存在很大困难，目前尚无理想的方法［1］。本研究中，作者应用腹部带皮下血管网皮瓣治疗手部脱套伤45例，在很大程度上减轻了伤手的畸形及功能障碍。具体情况报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料
选取2007~2009年手指皮肤脱套伤患者90例，其中男61例，女29例；年龄为16~51岁。单手指脱套伤30例，2~5指脱套伤合并掌指关节皮肤损伤30例，2~5指脱套伤合并掌指、掌中部皮损30例。将90例患者随机均分为实验组与对照组，每组各45例。对照组实施传统的腹部袋状皮瓣治疗，实验组实施腹部带真皮下血管网S形超薄皮瓣治疗。两组患者从年龄结构、性别结构与伤情程度方面差异无统计学意义(P>005)。
12 方法
121 腹部皮下血管网皮瓣治疗 局部清理后，患者平卧患，肢体外展，彻底清洗和清除创面上的坏死组织。将2~4指保留一节半到两节，修复被撕裂的大、小鱼际肌、关节囊等组织，显微修复断裂的神经干。根据清创后的皮肤缺损的大小，设计腹部皮下血管网超薄皮瓣。沿设计切口线，在深筋膜表面掀起皮瓣，制真皮下血管网皮瓣，即去除皮瓣的脂肪颗粒至肉眼见皮瓣真皮血管网，保留脂肪约1~3 mm，保留皮下全层，将掀起的皮瓣缝合修复手部皮肤缺损。修复手指皮肤脱套伤和手背、手掌皮肤缺损的供区周围皮肤广泛分离后直接拉拢缝合，修复全手皮肤脱套伤的供区行中厚植皮；术后常规应用抗生素预防感染。严密观察皮瓣以及患肢血运，根据引流情况换药，拔除引流。术后1周可活动手指关节，2周蒂部做血循环阻断训练，3~5周断蒂后逐步加强功能锻炼，6个月可视具体情况进行分指手术。
122 腹部袋状皮瓣治疗 患者麻醉后，将创面用清水冲洗后，再用浓度为3%的过氧化氢液和09%氯化钠注射液反复冲洗。让患者平卧肢体外展，沿创面外正常皮肤切开至深筋膜，彻底清除创面的坏死皮肤、皮下组织和坏死的肌肉组织。将2~5指保留15~2节，修复撕裂的大、小鱼际肌和关节囊等组织，并显微修复撕断的神经干。彻底充分止血后，测量掌、背侧皮肤缺损大小。根据清创后手部皮肤缺损的大小，设计腹部皮瓣。切开皮肤，于皮下做潜行剥离，形成可容纳伤手的“口袋”，将伤手放入后缝合创缘。皮瓣下可以根据创面的情况放置引流，包扎固定术区以及患肢。
术后应用抗生素来预防感染。埋于皮瓣下的伤手，在6周后等到无血液循环的手或手指创面经过肉芽组织覆盖毛细血管的再生，可以接受游离植皮时，将手由腹部皮瓣下取出或以腹部皮瓣移植，或以游离植皮，或二者结合起来消灭创面。
123 治疗效果判定方法 术后1个月统计两组皮瓣成活情况。术后一年进行回访，按中华医学会手外科分会手指再造功能评定试用标准综合评定［2］，将手屈伸功能评定标准划分为优、良、中、差四大类，采取χ2检验两组优良率差异，使用统计专用处理软件SPSS130进行相关数据处理，P<005表示差异有统计学意义。
2 结果
21 皮瓣成活结果 实验组所有皮瓣全部成活，对照组皮瓣成活率为8672%。
22 回访结果 屈伸功能方面实验组中，优11例、良26例，优良率为822%；对照组中，优2例、良19例，优良率为466%；实验组优良率显著高于对照组（χ2=124138，P<001），两组间差异具有统计学意义。具体数据见表1。
表1
从患者治疗后手的外观来看，实验组45例中，优9例、良22例，优良率689%；对照组45例中，优3例、良14例，优良率378%，实验组优良率显著高于对照组（χ2=87500，P<001），两组间差异具有统计学意义。具体数据见表2。
3 讨论
手指皮肤脱套伤多由机器轧压所致，主要损伤范围为手指部位，轻者可由指端向上扩散，产生大面积单纯皮肤缺损，重者合并不同程度的深部组织如肌腱、肌肉、神经或血管的损伤和缺损，骨质暴露或折断。修复手指创面的方法有多种，由于脱套的皮肤已不能使用，覆盖创面需采用皮瓣组织为佳，如腹部皮下埋入、带蒂皮瓣修复或游离皮瓣修复等。腹部皮瓣供皮面积大，手术安全性高，值得推广。手指皮肤缺损，尤其是脱套伤并肌腱外露者，修复相当困难，传统方法采用腹部埋藏皮瓣，易出现远端皮肤发生坏死、液化，手部功能较差。清创术是手术成败的关键［3］。因为一旦发生较严重的感染，皮瓣下积脓极难引流，有时只能将伤手自皮瓣中取出，但无法消灭创面，往往不得不截肢以结束治疗。下腹部真皮下血管网皮管修复手指皮肤脱套伤具有安全可靠、供瓣面积大、修复后伤指外形好、皮肤质地好、供瓣区可拉拢缝合、供区瘢痕隐蔽等优点, 特别对多指皮肤脱套伤尤为适合，在基层医院可推广应用［4］。
对手指皮肤套状撕脱伤的传统治疗方法是，经彻底清创后，在腹部作袋状皮瓣，将撕脱皮肤的手指埋于皮瓣下。若撕脱皮肤本身没有挫伤，则可将撕脱的皮肤切削成断层的皮片，然后植回原处。埋于皮瓣下的手指，需要在6周后，等到无血液循环的手或手指创面经过肉芽组织覆盖毛细血管的再生，可以接受游离植皮时，将手由腹部皮瓣下取出、或以腹部皮瓣移植、或以游离植皮、或二者结合起来消灭创面［5］。传统的腹部袋状皮瓣治疗手指脱套伤45例，术后手部外形臃肿，感觉差，手屈伸功能差，治疗效果不满意。腹部真皮下血管网皮瓣治疗手指脱套伤45例，较腹部袋状皮瓣质地、外观好，无需修薄，关节功能恢复好，裸露的指神经与超薄皮瓣易于接触愈合，是一种较理想的修复手指皮肤脱套伤的治疗方法。
参考文献
［1］ 王玉,付彦春,付忠田手指单指皮肤脱套治疗研究.中国医学创新,2010,15(7)：171172.
［2］ 潘达德,顾玉东,侍德，等中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志,2000,16(3)：130135.
［3］ 潘维亮,王莹,邵腾鑫,等手部逆行皮肤撕脱后伤情判断及处理.济宁医学院学报, 2007,30(4)：332333.
［4］ 龚志鑫，田德虎，张经岐,等双髂腹股沟及腹部联合皮瓣修复前臂与手大面积皮肤缺损. 中国修复重建外科杂志,2009,23(8)：930930.
［5］ 范启申皮瓣移植在手外科应用的现状与展望.实用手外科杂志,2005,19(1)：37.