摘要：目的 探讨切口脂肪液化的诊治体会及预防原则。方法 根据切口渗液量及切口液化范围大小分为两组：A组不拆除缝线，扩开一针左右切口，挤压伤口排除渗液，伤口换药及红外线照射，口服抗生素；B组拆除部分缝线，扩创伤口冲洗清除明显液化组织后放置引流，神灯照射伤口及静滴抗生素。结果 A组比B组平均愈合时间提早4～21d。结论 早发现、早处理，可以有效预防切口脂肪液化进一步扩展有利于切口早期愈合。
关键词：切口；脂肪液化；原则
切口脂肪液化是外科医生在日常工作时常常遇见的手术并发症。随着近年来手术患者中肥胖，患高血压、高血脂、糖尿病，高龄人群的增多及电刀使用普及，切口脂肪液化的发生率有增高的趋势。手术切口不能如期愈合，即增加病员痛苦，又加重其经济负担。早发现、早处理及有效预防切口脂肪液化是一名外科医生的职责。本文回顾和总结了96例手术后切口脂肪液化的诊治体会。
1 资料与方法
1.1一般资料 1991年2月～2014年2月在我院手术后发生切口脂肪液化病例共96例，其中男56例，女40例，年龄20～73岁，平均年龄41岁。其中上腹部手术55例（胆囊切除术46例，胃大部切除术3例，胃癌根治术2例，脾切除术2例，消化道穿孔修补术2例）。下腹部手术38例（阑尾切除术10例，子宫切除术9例，剖宫产手术12例，宫外孕手术5例，卵巢囊肿切除术2例）。胸部及腋窝手术3例（乳癌根治术1例，纤维瘤切除术1例，双侧副乳切除术1例）。全部患者体形均较胖，皮下脂肪厚度为6～15cm，于术后3～7d患者有切口疼痛主诉。外观切口出现黄色渗出液，内混合脂肪滴，切口边缘平整，无红肿热痛等炎症反应，渗出液镜检大量脂肪滴，送标本连续3次培养无细菌生长。
1.2方法 根据渗液量及液化范围大小分为两组。A组50例，切口发生渗液，部分愈合不良，范围<1.5cm，皮下触诊无游离感及波动感。不拆除缝线，扩开一针左右切口挤压伤口排除渗液，切口覆盖碘伏纱条。换药2次/d，红外线照射伤口1次/d，约20min，直至切口愈合，治疗过程中口服抗生素预防感染。B组4波动感外缝线1～4针撑开伤口，用双氧水及生理盐水冲洗伤口，清除明显液化组织，内置雷佛奴尔纱条引流。换药3次/d，神灯照射3次/d，10min/次，直至伤口愈合。其中15例切口换药至创面肉芽组织生长，无渗液后行Ⅱ期缝合。治疗过程中予静滴抗生素治疗。6例，切口裂开渗液，部分愈合不良，范围>1.5cm，皮下触及波动感。
2 结果
A组患者切口平均愈合时间为术后10～15d，无一例行Ⅱ期缝合，治疗过程中予口服抗生素预防感染。B组患者切口平均愈合时间为14～36d，其中15例行Ⅱ期缝合（32.6%），治疗过程中予静滴抗生素。
3 讨论
要重视切口脂肪液化，做到早期诊断和及时处理，切口脂肪液化原因可能与脂肪组织本身血运较差，高频电刀操作时产生高温造成皮下脂肪烧伤和部分脂肪发生变性，加上手术操作粗暴，结扎大块组织，过度牵拉、压榨、止血不全、渗血，未缝合死腔等。此外，糖尿病、高血压病、高血脂病等患者，本身末梢血运差，组织抵抗力和愈合能力差，也是切口脂肪液化原因之一。
3.1术后切口脂肪液化诊断 关于切口脂肪液化诊断，目前尚无统一标准，笔者认为有以下临床表现者立可诊断为切口脂肪液化：①多发生在术后3～7d，患者有不同程度的切口疼痛主诉，但局部皮温及体温正常，化验血象正常；②切口外观无红肿热痛等炎症反应，切口张力高，切口及周围皮肤压痛敏感，触诊有游离感，形成积液时有波动感，在此处扩开创口，挤压切口皮下有较多渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液镜检见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
3.2切口脂肪液化的处理原则 早发现、早处理，做到充分引流，提供良好的修复环境是加速愈合的关键。对于容易发生切口脂肪液化的患者，术后每天检验伤口，有脂肪液化的临床表现，应尽早处理，充分引流，可避免已经液化的脂肪向周围脂肪组织扩散。如渗液较少，液化的范围较浅、较小，切口仅部分愈合不良，无需拆线，仅挤压创口排除渗液，用碘伏纱布覆盖切口，予红外线照射，可使切口顺利愈合，如果渗液较多，液化范围大，应果断拆除部分或全部缝线，创面用双氧水、生理盐水充分冲洗，1次/d或多次换药，再加以雷佛奴尔纱条引流。待切口新鲜肉芽组织形成后Ⅱ期缝合或蝶形胶布牵拉，并加用抗生素预防感染。
3.3术后切口脂肪液化预防
3.3.1围手术期预防，术前治疗原发病，要积极控制患者血压、血脂、血糖，尽量在理想范围后1w行择期手术。
3.3.2手术操作的技巧与切口脂肪液化有关[1]，手术操作尽量轻柔，避免过度牵拉挤压，进腹过程中特别在脂肪层少用电刀或正确使用电刀，对予肥胖患者手术使用电刀时，应将电刀强度调到恰好能切割组织为佳，应尽量缩短电刀与脂肪接触时间，避免反复切割组织。
3.3.3关腹时缝合腹膜后，以生理盐水冲洗，尽可能清除坏死脂肪，将皮下筋膜层和脂肪层下1/2严密缝合，不留死腔。切口缝合松紧适度，过紧过松都不利切口愈合，容易影响脂肪层愈合。严密止血，用电凝止血需短暂快速，范围小精确。用细丝线打结，松紧以切口对拢为原则。
3.3.4手术结束后用手掌压迫切口3min，对较可能出现脂肪液化切口，应置皮下引流，24～48h拔除，切口予红外线照射，促进局部血液循环，保持切口干燥有利于预防脂肪液化的形成。
参考文献：
[1]杨军.腹部切口脂肪液化106例诊治体会[J].中华现代外科学杂志，2005，2（2）.
编辑/成森