【摘要】对一例足背溃疡的患者行皮瓣转移+人工皮覆盖术。术前做好患者的心理护理与相关知识的宣教，训练患者床上大小便避免术后出现尿潴留和便秘的发生。术后严密观察患者生命体征及伤口敷料渗血情况，做好皮瓣的观察及护理，舒适度护理，保持人工皮引流管引流通畅，。患者术后皮瓣颜色及毛细血管回流正常，术后第九天拔除人工皮引流管，取皮处伤口恢复良好，未出现任何继发感染，术后18天治愈出院。提示科学合理的治疗方案和细致而人性化的护理措施是患者康复出院的重要因素。
【关键词】溃疡，皮瓣，人工皮，血运观察，护理
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0359-01
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合 [1 ]。2013年5月27号我科收治一名左足背溃疡不愈合的患者，经过精心的治疗和个案护理取得满意效果。
1.病例介绍：
患者余毅超，男，33岁，患者2岁时因左足背皮损行“同位素”治疗，后皮损反复出现干燥开裂表现，秋冬加重，不伴其他不适。于上海等地治疗，未予特殊治疗。我院，以“左足皮肤溃疡”收治入院。
2.护理
2.1心理护理患者因同位素放射治疗出现事故所导致左足背溃疡，对医院缺乏信任，同时由于患者及家属对于手术方式不了解，担心手术方式及预后等问题，患者出现焦虑和抗拒心理状态。住院期间患者食欲不佳，睡眠形态紊乱，对于治疗和护理漠不关心。作为护理人员，我们鼓励患者讲出自己的顾虑与担忧，解答患者的疑惑。为患者讲解皮瓣转移手术的成功案例，增强患者治愈的信心。
2.2 术前准备 术前遵医嘱完善全面检查，检查的内容包括血尿常规、凝血四项、肝肾功能、心电图、胸部X线检查，检查结果未显示患者有手术禁忌症。讲解术后注意事项，指导患者练习床上大小便，饮食方面，多食蔬菜水果养成良好的排便习惯。。
2.3 术后护理
2.3.1 全麻术后常规护理患者在全麻下行“左足背皮瓣转移+人工皮覆盖术”，术后麻醉已醒，安返病房。 ①给予患者持续心电监护及2升/分氧气吸入，协助去枕平卧，左下肢抬高制动，注意保暖②妥善固定患者尿管及血浆引流管，做好标识，讲解电动负压吸引器的注意事项，保持引流通畅。③严密观察患者生命体征，伤口敷料渗血及皮瓣血运情况，认真准确记录患者尿液及引流液的量及颜色性质。④遵医嘱给与患者输血、抗感染、抗血栓及扩血管药物及营养支持治疗。
2.3.2 皮瓣护理患者皮瓣大小约为4cm×5cm。①指导患者家属在协助患者翻身时动作宜轻柔，防止皮瓣牵拉，注意皮瓣保暖，禁止使用热水袋，以防烫伤.尽量减少左侧卧位时间，以免皮瓣长时间受压而影响皮瓣血运。②密切观察患者皮瓣颜色及毛细血管回流情况，若患者出现皮瓣渗血多，皮瓣颜色紫回流慢时应立即通知医生进行处理，以免耽误患者的最佳治疗时机。③及时给予止痛药物，避免因疼痛导致血管痉挛，影响皮瓣血运。④告知患者心理紧张抑郁同样也会影响皮瓣血运，及时解答患者疑问，安慰鼓励患者，避免大幅度情绪波动。
2.3.3潜在并发症①指预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮、定时开窗通风[3]。②维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。 ③术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。
2.4 出院指导 患者出院时敷料干燥，伤口无红肿、渗液，皮瓣血运良好，下肢活动轻微受限，。①告知加强营养，均衡膳食的重要性。②指导患者及家属注意穿着宽松鞋袜，三个月内皮瓣勿长期受压。③严禁被动吸烟，严禁使用电热毯及热水袋，防止皮瓣冻伤烫伤。。④定期伤口换药，预防感染。⑤告知拆线时间，不适随诊。
参考文献
[1]王树寰手外科学.北京.人民卫生出版社，2009，07187
[2]王前新.外科护理学.北京：高等教育出版社，2009：286.
[3]倪国华，江娩南.成人护理[M].北京：高等教育出版社，2005，398-399.
[4]曹伟新.外科护理学第三版. 北京.人民卫生出版社， 2002 .