【摘要】目的：探讨不同年龄段老年人慢性心力衰竭病因和病死率的对比分析。方法：采用随机对照方法，从住院病例中选出老年CHF患者以60～69岁，70～79岁和≥80岁分为3个年龄段，比较分析不同的临床体征。结果：70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段相比，病因中冠心病、高血压病、肺心病随增龄增多；诱因中肺炎随增龄明显增多；伴随疾病中糖尿病、慢性肾功能不全、贫血随增龄增多，但心律失常无显著差异；病死率随增龄明显增高。结论：老年CHF患者的病因、诱因、伴随疾病构成比中，冠心病、高血压病、糖尿病和肺炎随增龄增多，病死率亦随增龄增多。
【关键词】心力衰竭；老年人；病死率
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0172-01
慢性心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病发展到终末阶段表现出来的一种临床综合症，是当前惟一一个患病率仍在增加的心血管病[1]。老年人多病因心力衰竭（MHFE）是指老年人患有两种或两种以上疾病引起心脏损害导致的慢性心力衰竭（CHF）[2]。有研究发现导致老年CHF的病因可达10种之多，主要有冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进或减退、老年退行性钙化瓣膜病等；其病因组合又可分为两病因组合、三病因组合、四病因组合、五病因组合和六病因组合等。由于MHFE不同于普通意义的心力衰竭[3]，其发病机制、病理生理及临床特点需进一步认识，从而针对多病因采取个体化综合治疗，同时改善预后。本文回顾性总结分析我院2008年1月至2014年7月住院的病历资料完整的老年CHF患者，调查病因、诱因特点伴随疾病、病死率及其随龄变化，以期为临床老年CHF的防治提供参考。
1.资料与方法
1.1 资料来源
选自2008年1至2014年7月我院住院已确诊为CHF的住院患者（诊断标准依据欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断与治疗指南），年龄≥60岁，心功能符合纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ—Ⅳ级。其病因诊断以出院诊断为依据，如有多个发病诱因时记录主要诱因，共入选523例，男310例（59%），女132例（41%）；平均年龄为（70.9±7.5）岁，范围60-96岁。心功能分布的情况：心功能Ⅱ级160例（31%），心功能Ⅲ级247例（47%），心功能Ⅳ级117例（22%）。
1.2 方法
以60～69岁、70～79岁和≥80岁分为三个年龄段，比较分析不同性别，不同年龄段的病因、诱因、伴随疾病和病死率，多次住院者以最后一次为准。
1.3 统计学分析
采用计算机Epidata软件建立CHF患者资料数据库，资料来源于患者住院病历的回顾性总结，包括患者年龄、性别、病因、诱因、伴随疾病与转归等各项指标。计数资料用例数和百分比，应用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，其中统计资料的显著性检验用x2检验，p<0.05认为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1.病因构成比：70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段比较，冠心病（诊断标准：临床症状、连续动态心电图变化、超声心动图、放射性核素心肌灌注显像或冠状动脉造影证实）、高血压、肺心病随增龄增多，风湿性心脏病随增龄减少，女性患者风湿性心脏病发病率显著高于男性。
2.2 诱因构成比及伴随疾病：70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段比较，肺炎诱发CHF明显增多；伴随疾病70～79岁和≥80岁年龄段与60～69岁年龄段比较，高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、贫血、甲状腺功能亢进或减退及老年性退行性钙化瓣膜病随增龄增多，心律失常在三组间差异无统计学意义。
2.3 病死率：70～79岁和≥80岁年龄段比60～69岁年龄段 病死率显著增高。
3. 讨论
CHF是老年患者最常见的住院原因之一[2]，占同期心血管病住院率的20%，却占死亡率的40%[3]。社区研究中年龄的中位数高达75岁，其中65岁以上的人群发生率2%-3%，≥81岁的人群发生率>80%[4]。另研究表明：老年人CHF发生率高于年龄相关的心功能恶化（尤其舒张功能）及其他慢性危险因素的累积效应相关，但是目前对不同性别，不同年龄段老年CHF患者病因、诱因构成，伴随疾病及病死率 情况的对比研究报道较少。本文结果显示，老年CHF的病因多以冠心病为主，高血压、肺心病、糖尿病随增龄增多；两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，其中一种心脏病是引起CHF的主要原因，另一种则是参与和促进CHF的发生与发展。冠心病、高血压、糖尿病是三种及三种以上多病因CHF中最常见的组合。
老年人CHF的诱因与成年人大致相似，但有程度上的差异。由于老年人心脏储备功能差和心脏相对较重，加之多种心脏病并存，因此，即使不严重的诱因，例如大便用力、发热、情绪激动、输液速度过快等即可使老年人发生CHF。值得提出的是：本资料显示肺炎诱发CHF住院者随增龄明显增多。其原因可能是：由于增龄性肺功能受损，通气/血流不匹配，氧交换障碍；当并发肺部感染时，上述病理生理改变加重，继发引起心肌缺血、缺氧，从而导致心功能不全，并且形成恶性循环。因此，感染是CHF的主要诱因。
本资料结果还显示老年CHF患者并存疾病较多，贫血、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进或减退、房颤、老年性退行性钙化瓣膜病与冠心病、高血压和糖尿病等并存。另外老年患者并存疾病多，常因接受多种药物治疗导致不良反应发生增多而降低了治疗依从性[3]。这些都成为影响治疗及预后的因素，证实了随增龄CHF住院病死率增加，与国内外报道一致[4]。
参考文献
[1] 吴彦.慢性心力衰竭的社区干预模式.中华全科医师杂志，2014，3：164-166.
[2] 王士雯.开展老年多病因心衰的临床和基础研究.中华老年多器官疾病杂志.2013，35（4）：244-245
[3] 中华医学会心血管分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2012，30（1）：7-23
[4]吴学思.关注老年心力衰竭患者.中华老年心脑血管杂志，2013，28：73-75.