【摘 要】目的：研究健康老年人生理性肾功能减退与相应eGFR水平的早期CKD患者尿酸、钙、镁、磷、钾、尿酸等物质排泄情况的差异。方法：选取2012年-2013年山东省青岛市立医院肾内科以糖尿病为原发病的CKD早期（1-2期）病人（CKD早期病人），正常老年组选取查体后筛选无肾脏病的70岁以上老年人，分别检测空腹血清中肌酐、尿酸、钙、镁、磷、钾，晨尿中肌酐、尿酸、钙、镁、磷、钾含量，计算eGFR及各物质排泄分数（FE），进行对比。结果：CKD早期病人较健康老年人血肌酐有显著差异（p<0.01），eGFR相当，无统计学差异（P>0.05）。血清尿酸，血清镁，血清磷，血清钾较健康老年人有显著性差异（P<0.05，p<0.05，p<0.01，p<0.01），FECa，FEUA无明显差异。结论：70岁以上健康老年人与以糖尿病为原发病的早期CKD病人肾小球滤过率相当，但物质排泄存在差异，两者为不同的病理生理状态，临床上需区别对待。
【关键词】早期肾脏病人；尿酸排泄分数；钙排泄分数；健康老年人
【中图分类号】R592 【文章编号】1004-7484（2014）05-2714-02
随着年龄增长，特别是在40岁以后机体的器官组织会发生一系列变化，主要是器官功能的减退。肾脏是一个重要的排泄器官，其功能减退后，与慢性肾脏疾病所致的肾功能下降，尽管机制不同，但肾小球和肾小管功能都在逐渐下降。有研究表明70岁以上的正常老年人与慢性肾脏疾病早期病人肾脏功能相当[1]，，但是，由于两种情况肾脏病理生理的不同，导致许多物质的排泄情况可能存在差异[2]。本文对这两种情况下物质的排泄差异进行对比研究，并对导致差异可能的原因进行讨论。
1对象和方法
1.1对象及分组
选取2012年-2013年就诊于青岛市立医院肾内科CKD早期糖尿病肾病病人32例（16<年龄<60）。依照MDRD简化公式计算评估肾小球滤过率处于eGFR≥60[ml·min～·（1.73 m2） ]定义为CKD早期（1-2期）。对照组选取社区接受体检无肾脏疾病、冠心病、高血压病、糖尿病以及急性感染等疾病70岁以上健康老年人34例。
1.2方法
嘱受试者近期避免摄入影响实验测定物质的食物及药物（如海鲜，动物内脏等），并低蛋白饮食（0.8g/kg/d）。采集清晨空腹血，3000g离心10min后取血清，采集晨尿，-40℃冷藏备用。应用全自动生化仪测定血及尿钾、钙、镁、磷含量，尿肌酐和血肌酐应用苦味酸测定，尿酸应用尿酸酶测定。
1.3 计算公式
简化MDRD公式估算肾小球滤过率 eGFR（ ml·Min-1·1.73m-2） =175×{scr（mg/dl）}-1.234× { 年龄（ 岁） } -0.179×（ 女性×0.79 ） ；各种溶质的排泄分数的计算FE（X）=（U/P）溶质/（U/P）肌酐×100%[3]；BMI=体重（kg）/身高（m）。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件。计量资料为正态分布，数据用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本T检验。P <0.05示差异有统计学意义。
2 结果
一般情况 早期CKD病人共32人，男22人，女10人，平均年龄48.7±10，健康老年人共34人，男22人，女12人，平均年龄74.2±3.4。如表1，两组间体重、身高及BMI没有显著差异。
两组病人血清中各物质水平比较，表1显示CKD早期病人较大于70岁健康老年人血肌酐有显著差异（p<0.01），eGFR相当，无统计学差异（P>0.05）。CKD早期病人血清尿酸，血清镁，血清磷，血清钾较健康老年人水平增高，有显著性差（P<0.05，p<0.05，p<0.01，p<0.01）血钙水平降低（p<0.01）。
CKD早期病人与健康老年人各物质排泄率比较，表2显示FEK降低，FEMg，FEP升高，均有统计学意义（P<0.05，P<0.05，p<0.01）。FECa，FEUA无明显差异。
3 讨论
随着老龄化社会的来临，老年人在在社会中比例也越来越大，老年人作为一个特殊的群体，在医疗领域需要特殊对待。40岁以后机体器官功能将开始减退。随着年龄增长，肾小球滤过率每年约下降0.8-1ml[ml·min～·（1.73 m2） ]【4】，国内报告则认为Ccr下降每10年约为9-16ml/min，50岁以上更为显著【5】。
Musso CG等认为70岁以上的正常老年人与慢性肾脏疾病早期病人肾小球率过滤相当。但是，由于两种情况肾脏病理生理的不同。导致许多物质的排泄情况存在差异，但目前没有对这些老年人群体物质排泄的具体阐述。本文通过对70岁以上健康老年人与其肾小球滤过率相当的糖尿病导致的CKD早期病人各物质排泄情况比较，对两者差异及可能原因进行分析。
CKD早期病人较健康老年人血肌酐明显升高，但两者eGFR水平相当，与Musso CG等的结论符合。两组人群的肾小球滤过功能相当。
正常老年人血清钙、镁、磷离子及尿酸的含量及排泄分数是正常的，而CKD早期病人，血钙已经出现降低表现，血镁、磷及血尿酸含量也较正常老年人增高，同时排泄分数也较正常老年人增加。这可能是因为健康老年人近端肾小管功能被较好的保存，与肾脏间质功能相关的血清EPO及血红蛋白维持在正常水平，各物质的血清水平趋于正常，而CKD早期病人EPO水平已有所下降，贫血发生率增高【6】，各物质的代谢发生了异常。机体为了纠正低钙高磷表现，维持以上物质的相对稳定，增加了这三物质的排泄[6][7]。与正常老年人相比，CKD病人除排泄功能下降及活化激素分泌减少等原因外，继发甲状旁腺亢进，血液中甲状旁腺素水平增高，对钙、镁、磷的代谢也产生了影响。
正常老年人钾的血清含量及排泄分数是正常的，CKD早期病人因GFR的下降及肾小管功能损失，FEK下降，导致了血清钾含量的升高，正常老年人中醛固酮水平相对偏低，同时肾小管对醛固酮存在抵抗【7】，从而未出现明显的FRK下降。
肾脏的衰老从大体形态上表现为体积、重量的缩小，微观上表现为肾单位的丢失，肾小球体积、滤过膜面积及单个肾小球超滤系数增大及肾小球硬化等【8】【9】，在CKD早期病人，肾小管往往较肾小球改变更加显著。健康的高龄老年人虽然肾小球滤过率下降，但血清肌酐、尿酸、钙、镁、磷、钾水平及排泄率是正常的。人体肾脏有较大的代偿功能，在肾小球滤过率下降的同时，人体通过激素、肾小管重吸收等其他渠道的代偿来维持机体的稳定。
该研究存在一定的局限性：（1）CKD早期病人限定于糖尿病肾病，对于其他的原发病导致的CKD早期表现不能概括；（2）本研究样本数可能较少，实验结果可能存在偏差；（3）本研究限制健康高龄老年组为70岁以上，未对更高年龄组进行研究，需进一步补充。
健康高龄老年人与早期CKD病人拥有相同的肾小球滤过率，但物质排泄存在差异，两者为不同的病理生理状态，高龄老年人在临床上需区别对待，高龄老年人各物质代谢特点还需要进一步的研究进行明。
参考文献
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