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[摘要] 目的 分析导致孕产妇产生焦虑、抑郁情绪的相关因素，并探讨有效的护理干预方法。 方法 将2013年6月～2014年3月在我院接受产前检查、分娩的100例孕产妇设为研究组，调查研究组孕产妇焦虑、抑郁情绪的发生情况及相关诱发因素，并根据调查结果制定护理干预措施。纳入2014年5月～2015年4月在我院接受产前检查、分娩的120例孕妇，随机分为干预组和一般组，仅对干预组实施干预措施，对比两组孕产妇妊娠期、产后的焦虑、抑郁状况。 结果 经调查发现妊娠期孕妇产生焦虑、抑郁情绪的相关因素包括担忧胎儿健康、担忧婴儿性别等，产后产妇产生焦虑、抑郁情绪的相关因素包括担心母乳喂养影响工作、产后恢复等。对干预组孕产妇实施干预措施后，经调查发现，干预组孕产妇妊娠期、产后1个月的SAS（焦虑自评量表）评分、SDS（抑郁自评量表）评分均较一般组孕产妇低（P<0.05）。 结论 导致孕产妇产生焦虑、抑郁情绪的相关因素较多，临床加强对孕产妇的护理干预，能够有效改善孕产妇的心理状态，有利于降低孕产妇不良妊娠结局和产生并发症的发生率。
[关键词] 孕产妇；焦虑；抑郁；相关因素；护理干预效果
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）20-0144-04
[Abstract] Objective To analyze the relevant factors of anxiety and depression in pregnant and lying-in women， and to discuss the effective of nursing intervening methods. Methods A total of 100 pregnant and lying-in women receiving antenatal examination and delivering in our center from June 2013 to March 2014 were selected as the study group. The incidence of anxiety and depression and relevant factors in the study group were investigated and intervening measures were formulated according to the results of investigation. 120 pregnant and lying-in women receiving antenatal examination and delivering in our center from May 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into intervention group and general group. Only patients in the intervention group were given intervening measures. The anxiety and depression conditions of these patients during pregnancy and each time period after delivery were compared between two groups. Results Relevant factors of anxiety and depression in pregnant women included worries about health of fetus and gender of fetus， while in lying-in women included worries about breast feeding affect work and postpartum recovery. In the intervention group， the self-rating anxiety scale（SAS） scores and self-rating depression scale （SDS） scores of those patients after intervention were significantly lower than those in the general group （P<0.05）. Conclusion There are many relevant factors of anxiety and depression in pregnant and lying-in women. Strengthening intervention nursing can effectively improve the mental conditions of pregnant and lying-in women， thus help to reduce the incidence rates of adverse pregnancy outcomes and complications.
[Key words] Pregnant and lying-in women； Anxiety； Depression； Relevant factor； Nursing intervention effect
妊娠和分娩是育龄期女性的一种正常生理现象，但对于育龄期女性本身来说却具有非凡的意义，是一次非常强烈的身体和情感体验[1]。长期观察发现，孕产妇在妊娠、分娩以及产后恢复的过程中会产生多种心理变化，焦虑情绪和抑郁情情绪就是其中最为常见的两种[2]。焦虑情绪主要表现为过度的担忧和恐惧不安，抑郁情绪主要表现为持续的心境低落[3]。临床研究已经证实孕产妇焦虑、抑郁情绪的出现会对妊娠状态及分娩状态产生影响，增加妊娠风险和分娩风险。因此，现阶段如何避免孕产妇焦虑、抑郁的产生以及改善产生焦虑、抑郁情绪孕产妇的心理状态，是我国妇产医学需要进行重点研究的内容[4，5]。为明确导致孕产妇产生焦虑、抑郁情绪的相关因素，我院开展了临床调查，根据调查结果制定了护理干预措施，并选取研究对象，对护理干预措施的应用效果进行了研究，现将调查结果及护理干预措施的应用效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究纳入两个时间段内在我院妇产科接受产前检查及分娩的孕产妇作为研究对象。排除标准：①年龄>40岁；②既往有精神疾病史；③合并严重器质性疾病；④拒绝参与本次临床研究。第一个时间段为2013年6月～2014年3月，共纳入100例孕产妇，设为研究组。研究组孕产妇的年龄23～36岁，平均（29.2±1.3）岁，孕周36～39周，平均（38.2±0.6）周，分娩方式：阴道分娩41例，剖宫产59例，其中6例孕产妇为双胎妊娠。第二个时间段为2014年5月～2015年4月，共纳入120例孕产妇。于120例孕产妇早孕期时，将120例孕产妇按照随机数字表法平均分为干预组和一般组。干预组孕产妇的年龄22～37岁，平均（28.9±1.1）岁，孕周36～40周，平均（38.6±0.8）周，分娩方式：阴道分娩25例，剖宫产35例，其中2例孕产妇为双胎妊娠。一般组孕产妇的年龄23～38岁，平均（29.1±1.3）岁，孕周37～41周，平均（38.5±0.9）周。收集干预组和一般组孕产妇的一般资料，进行统计学处理，结果显示两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。我院本次研究开展前，已向研究对象讲解研究目的和方法，研究对象均对本次研究知情，并同意参与研究。
1.2 研究方法
1.2.1 孕产妇产生焦虑、抑郁情绪的相关因素调查 于研究组孕产妇诊断为早孕时开始对孕产妇的心理状态进行调查，调查工具为SAS量表和SDS量表，与出现焦虑、抑郁情绪的孕产妇沟通，了解孕产妇在妊娠期和产后出现焦虑、抑郁情绪的原因，做好记录。根据孕产妇妊娠期、产后出现焦虑、抑郁情绪的原因，制定心理干预措施。
1.2.2 干预方法 本次研究仅对干预组孕产妇实施心理干预，具体护理干预措施包括：（1）妊娠及分娩知识讲解：一些妊娠早期、中期的孕妇因缺乏对妊娠相关知识的掌握，担忧胎儿的生长发育情况，易产生不良情绪。因此，我院在干预组孕产妇妊娠早期和中期向孕产妇讲解胎儿的发育规律以及母体会出现的生理变化，配合孕产妇的文化程度，向孕产妇讲解妊娠及分娩的相关知识。同时指导孕产妇养成良好的生活习惯和饮食习惯，教会孕产妇如何进行妊娠期自我监护和异常症状的判断，加强孕产妇对妊娠和分娩的认识，帮助孕产妇缓解不必要的紧张、担忧情绪。此外，当孕产妇接近孕产期时，指导产妇家属准备分娩所需用品，教会孕产妇家属如何识别先兆临产，一旦出现临产先兆，立即入院待产。（2）各阶段的针对性心理护理：①妊娠期孕产妇主要担忧胎儿发育情况及胎儿性别。妇产科医务人员每次产前检查结束后，及时告知孕产妇胎儿发育情况，消除产妇疑虑，对于存在性别倾向的孕产妇，产科医务人员在与其沟通的过程中，多灌输男女平等的思想，并告知孕产妇胎儿的性别是由夫妻双方共同决定的，使孕产妇家属接受胎儿的性别，减轻孕产妇的内疚感[6]。②临近分娩期时，孕产妇主要担忧分娩安全，产科护理人员在孕产妇分娩前向孕产妇讲解分娩过程，并向孕产妇介绍医师和护理人员的专业技能，加强孕产妇对医师和护理人员的信任，缓解或消除孕产妇的担忧情绪[7]。③产后孕产妇主要担忧母乳喂养和自身体型恢复情况。我院于孕产妇产后向孕产妇讲解母乳喂养的重要性，指导孕产妇正确进行母乳喂养，告知孕产妇产后恢复过程中需要注意的一些问题，指导产妇进行适当身体锻炼，促进产妇产后体形早日恢复。对于产后体形变化明显的孕产妇，对其进行心理疏导，嘱咐产妇不要过度担忧，保持良好的心态，循序渐进的进行产后锻炼，是可以完全恢复的。（3）产褥期相关知识的讲解：产后向孕产妇讲解产褥期的相关知识，包括产褥期并发症预防、母乳喂养、饮食、机体活动等，促使孕产妇能够尽快适应角色的转变，加快孕产妇产后康复。
1.3 评价指标
观察并比较干预组孕产妇和一般组孕产妇妊娠早期、妊娠中期、产后1个月的焦虑、抑郁状况。妊娠早期：妊娠1～13周，妊娠中期：妊娠14～27周。
SAS评分标准[6]：SAS量表中包括20个项目，每个项目评分范围均为1～4分，中国常模标准分界值为50分，轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑的评分范围依次为50～59分、60～69分、≥70分。
SDS评分标准[6]：SDS量表中包括20个项目，每个项目评分范围均为1～4分，中国常模标准分界值为53分，轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的评分范围分别为53～62分、63～72分和72分以上。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件版本进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组孕产妇焦虑、抑郁情绪的发生情况及相关因素分析
调查结果显示研究组100例孕产妇中，共36例孕产妇妊娠期产生焦虑、抑郁情绪，43例孕产妇产后出现焦虑、抑郁情绪，导致孕产妇产生焦虑、抑郁情绪的相关因素见表1、2。各因素中担忧影响工作、担忧体形恢复、担扰母乳喂养影响工作而产生焦虑、抑郁情绪的孕产妇所占比例与未产生焦虑、抑郁情绪的孕产妇所占比例比较差异有统计学意义（P<0.05），其他两因素比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 干预组和一般组患者妊娠期、产后1个月的焦虑、抑郁情绪状况比较
统计两组孕产妇妊娠期、产后1个月的SAS评分、SDS评分发现，干预组孕产妇妊娠早期、妊娠中期、产后1个月的SAS评分、SDS均较一般组孕产妇低（P<0.05），见表3。
3讨论
女性处于孕产期时除在生理上发生巨大变化外，在心理情绪方面也会发生明显变化[7]。妊娠期，女性体内雌激素、孕激素、皮质醇等激素的表达水平会明显升高，而产后血清中孕酮的表达水平会发生明显下降，皮质醇表达明显升高，甲状腺机能发生紊乱，加之分娩过程的痛苦使孕产妇对焦虑、抑郁情绪的易感性明显增加，故较一般人群更易产生焦虑、抑郁情绪[8，9]。焦虑、抑郁均为常见的不良情绪，孕产妇产生焦虑、抑郁情绪后，不仅会对自身健康造成危害，还会对胎儿、婴儿的身心发育产生影响[10]。早期，我国有临床研究报道，孕产妇焦虑、抑郁情绪的产生可引发一些列高危因素，对母体子宫血流动力学产生影响，导致胎儿在宫内的生长发育受到限制[11]。还有临床研究报道，焦虑、抑郁情绪的产生会导致孕产妇的疼痛阈下降，对疼痛的敏感性增加，分娩时的疼痛感更强烈。上述研究结果提示我国临床应尽早明确孕产妇产生焦虑、抑郁情绪的原因，及时采取措施缓解或消除孕产妇的不良情绪，以确保母婴安全[12]。
我院本次研究采用SAS量表和SDS量表调查研究组孕产妇的焦虑、抑郁情绪发生情况发现，36%的孕产妇妊娠期产生焦虑、抑郁情绪，43%的孕产妇产后产生焦虑抑郁情绪，但多为轻微情绪波动，经有效干预可完全消失。调查导致孕产妇妊娠期及产后产生焦虑、抑郁情绪的原因发现，担忧胎儿发育情况是孕产妇妊娠期产生焦虑、抑郁情绪的主要原因，担忧体形恢复是孕产妇产后产生焦虑、抑郁情绪的主要原因。研究表明，未定期接受产前检查及孕产期知识教育的孕产妇妊娠期及产后产生焦虑、抑郁情绪的可能性越大[13]。此外，近年来报道的一部分临床研究证实，加强孕产妇妊娠期、产后的心理干预，有利于降低孕产妇妊娠期、产后焦虑、抑郁情绪的发生率[14，15]。
基于上述研究基础及相关因素调查结果，我院为孕产妇制定了心理干预措施，并选取120例诊断为早孕的孕产妇作为研究对象，分组后仅对干预组孕产妇实施心理干预，实施心理干预的过程中发现，通过心理干预能够指导孕产妇正确认识妊娠和分娩，针对不同阶段，采用不同的心理护理方案，有利于帮助孕产妇减轻焦虑和抑郁，树立正确的生育观。
综上所述，本次研究结果显示干预组孕产妇妊娠早期、妊娠中期、产后1个月的SAS评分、SDS评分均较一般组患者低。对本次研究结果进行深入分析，我院认为导致孕产妇产生焦虑、抑郁情绪的相关因素较多，临床加强对孕产妇妊娠期和产后的心理干预，能够有效降低孕产妇妊娠期及产后的不良情绪发生率，对于优生优育具有积极的促进作用。
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（收稿日期：2016-05-20）