摘 要 医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物一旦处理不当，极易造成环境污染和医源性感染的发生，甚至可以导致医院感染的暴发，乃至造成社会公害。
关键词 医疗废物处置;潜在环境风险因素;对策
国家卫计委和生态环境部联合发布了关于进一步加强医疗废物管理工作的通知，要求医疗废物处置的综合管理能力不断提高，加大力度推进处置中心建设。然而，随着医疗废物处置工作的全面开展，医疗废物在处置过程中不断面临着新情况、新问题和新要求，特别是绝大多数医疗处置单位缺乏应对突发疫情情况下的应急能力，和一个好的联动机制。
1 医疗废物处置潜在环境风险因素分析
（1）医疗废物转运或存储过程中存在的环境风险。由于医疗废物的收集范围是各市各大医疗机构及街道、社区、村级诊所，转运收集的范圍广。因此，转运过程中，运输医疗废物的收集车若发生火灾、碰撞、翻车等突发事故，极易导致医疗废物泄漏进入沿岸河流或者事故周边土壤中。在医疗废物的转运过程中，还有可能发生包装袋、利器盒被损坏的问题，或者运输车辆密封器件存在发生损坏等风险，也会导致医疗废物发生泄漏，进而对周边的环境和居民等带来污染威胁。此外，建设有医疗垃圾储仓，用于存储运输到现场的医疗垃圾。若储仓的排风系统发生故障时，储仓中极易因空气流通不畅而滋生各类传染病原体。
（2）医疗废物处置过程中存在的环境风险。医疗废物无害化处理的主要有焚烧处理、化学消毒、微波消毒和高温蒸汽消毒等技术路线。每种处置工艺都存在风险。采用焚烧工艺产生的高温烟气含“噁恶英/呋喃”、酸性气体和粉尘等很难治理。采用化学消毒工艺化学消毒药剂属于易燃易爆药剂，安全要求比较高。采用微波消毒工艺会衍生出电磁污染问题，劳动与卫生防护要求高。采用高温蒸汽灭菌处置工艺过程中，可能因加料装置发生损坏，导致医疗垃圾发生泄漏，臭气发生扩散，进而对项目周边带来污染的威胁。工艺装置中消毒灭菌系统出现故障，会导致医疗废物中病原微生物无法得到有效灭杀。各种工艺处置过程中产生的废水若不经处理直接排入附近河流，会对下游河流带来严重的污染威胁。处置过程中若发生停电或配套的废气净化系统故障而导致臭气外排，则会对周边环境带来空气污染。此外，操作时如果不按规程操作，也容易造成含菌废水的外排或臭气的泄漏。
（3）环境保护目标。在医疗废物处置项目选址过程中，若发生选址不当，如距离居民区过近，厂址周围有水源保护区等，都容易对周边环境带来威胁。因此，要做好项目选址调查，尽量远离居民区和水源保护区、风景名胜区等环境敏感目标。本项目所在地800 米范围内均无环境敏感目标[1]。
2 对策
（1）加强对医疗废物收集、处置的监管力度。建立医疗废物分类处置管理制度，提高医疗废物处置及潜在风险认识。医疗废物处置要实行分类收集、运输、贮存和处理处置全过程管理，最大限度降低医疗废物处置过程中事故风险，控制潜在的可能造成的环境污染。针对医疗废物处置设施现状及潜在的风险问题，要有计划有指导地建设一批规模化的处理中心，严格监测，严格管理。尤其是医疗废物传染性控制方面，更需要有一整套完整、科学且行之有效的方法和专业技术队伍作保障，以确保在医疗废物分类收集、运输、贮存和处理处置过程中不发生医疗废物传染事件，为实现医疗废物处置可持续环境管理提供保障。借鉴部分地区的
做法，由有资质的回收机构利用回收的输液袋（瓶）等作为原材料，生产用于收集医疗废物的锐器盒、包装袋和周转桶等，并免费向医疗机构提供，可在一定程度上降低医疗机构的医疗废物处置成本。
（2）增加投资力度，推行区域性集中处理。针对医疗废物处置投入大，医疗机构覆盖率较低问题，在处理方式上，生态环境部要主导，推行区域性集中处理。集中处理要统一规划，总体布局，合理设点建立处理设施。结合医疗废物处置技术的影响因素分析，建立医疗废物协同处置体系要以医疗废物的安全处置为总评价目标，进行专业公司社会化服务，为协同处置方案的确定提供技术支撑。
（3）加强监测技术，严格按照技术规范或标准操作。废物处置过程中，处理不当容易产生二次污染的问题，针对废物处置过程中存在的问题，需要有一整套完整、科学且行之有效的方法和专业技术队伍作保障，以确保在医疗废物分类收集、运输、贮存和处理处置过程中不发生医疗废物传染事件。研究医疗废物处置潜在环境风险因素，指出不同处置技术的优缺点，需进一步分析其处置方法适宜性，即适应性和满足程度热解焚烧技术适应性最强，处置范围最广，可以处理各种医疗废物。高压蒸汽灭菌法和化学消毒法在处理效果较好，适合进行区域性集中处理。并按照医疗废物处置集中处理的要求，加强技术监测，增加监管设施，严格按照技术规范或标准操作，彻底消除医疗废物的感染[2]。
（4）医疗废物协同处置的保障措施。引入市场竞争机制根据目前医疗废物处置现状，进一步加强医疗废物处置能力建设，加快推进医疗废物集中处置单位市场化运营，引入竞争机制，有利于切实打破当前医疗废物集中处置单位垄断格局，形成医疗废物处置良性竞争体系，促进医疗废物处置技术、设备和规模的不断加强，提高医疗废物处置能力。在医疗废物处置能力薄弱的协作区，加快建立新的医疗集中处置单位或在原有医疗集中处置单位的基础上扩大处置规模和经营范围，全面提升医疗废物处置水平，以确保应急条件下能够将所有医疗废物进行无害化处理，保障地方人民的身体健康，维护社会稳定。积极推动国家、省、市、县四级环境保护和卫生计生主管部门加强合作，逐步建立和完善各级环境保护和卫生计生主管部门应急联动工作机制，建立信息共享制度，有效整合资源，充分发挥双方在医疗废物协同处置监管方面的优势，推动联合执法监管。一旦发生重大疫情等突发事件，能够在生态环境部的统一领导组织和指挥下，迅速启动协同处置程序，确保医疗废物无害化处置。
医疗废物由于具有高度危险性，必须对其进行妥善的处置。在医疗废物的转运、存储、处置和填埋等过程中均存在环境风险，必须妥善予以解决。同时要加强医疗废物潜在环境风险的研究，确保在处置过程中避免对环境和人类带来危害。
参考文献
[1] 白德芳.论医疗废物处置及应急管理问题识别研究[J].价值工程，2016，（19）：218-219.
[2] 刘雨辰，张洪钰.医疗废物处理技术的环境影响分析与发展趋势[J].资源节约与环保，2016，（2）：70.