摘要：目的 构建嗓音评估模型，使嗓评估更具客观性、科学性。方法 将现有的嗓音主客观的评估方法进行汇总筛选，结合构建出方便临床应用的高特异性嗓音评估系统。结果 经多次研究测试，构建出一套适合于评估嗓音的参数量表，应用于嗓音疾病的系统研究中，临床分析疗效并开展发声矫治，对于不同原因造成的发生障碍性疾病给予针对性矫正。结论 本次研究构建的嗓音评估系统适合于临床需要，可全面系统性地对嗓音障碍患者实施嗓音评估，使评估更为准确，为临床矫正治疗提供可靠参考。
关键词：嗓音评估；评估系统；临床应用
嗓音疾病的诊疗在近年来有了飞速进步，但对于评价发声功能与嗓音障碍等方面还缺乏一套行之有效的办法[1]。嗓音的产生是基于一种多维现象，既是在呼吸气流带动下的声带振动与声音产生的声学原理，又属于一种主观听觉生理及心理现象，还是一种人际间的情感交流现象[2]。因此由于其复杂多维性，构建出统一的嗓音障碍评估系统已成为当今嗓音医学的必然需求[3]。现今嗓音评估主要包括以下几方面：专业人员的主观评价、客观的嗓音声学参数、气流动力学参数及生理参数等多参数的测试与嗓音障碍者的自我评价。嗓音质变是患者就医的主要原因，本次研究通过将现有的嗓包括主客观的评估方法进行汇总筛选，挑选并结合构建出方便临床应用的高特异性嗓音评估系统，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 从2013年8月～2014年4月与我院就诊的嗓音疾病患者中随机选取90例作为研究对象，年龄13～74岁，平均（48.32±6.64）岁，男性42例，女性48例，病程为2d～5年。
1.2方法 对90例嗓音疾病患者实施包括常规咽喉检查与电子喉镜检查，并进行如GRBAS、CAPE-V、嗓音障碍指数、自我评定量表、嗓音有关生活质量评价表等主观评价。客观声学评价包括嗓音声学测量、最长声时测量、电声门图评价，S/Z比值测定，最长数数能力测评，共鸣功能及构音障碍等评估。其中主观评估、常规咽喉部检查、喉镜检查等均由耳鼻喉科专业医师实施，电子喉镜检测采用Olympus电子喉镜进行，客观评估由Dr.speech嗓音评价软件（美国泰亿格公司）与电声门图完成。结合以上多种评估方法，综合构建出一套多参数的高特异性嗓音评估系统。
1.3统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
常规咽喉部检查的差异不大（P>0.05），而主观评价中的GRBAS和客观评估的一致性为85.42%、CAPE-V和客观评价的一致性为75.27%，嗓音障碍评估和客观评价的一致性为78.96%，自我评价和客观评价的一致性为85.88%。嗓音有关生活质量评价和客观评价的一致性为70.49%。将主观与客观声学评价如电声门图、嗓音声学测量、最长声时测量、最长数数能力测评、S/Z比值测评、共鸣功能评价等应用在嗓音评估系统中，而构音障碍病例在成年人中较为少见，仅需对存在此类疾病的患者进行单独评估，因此不将其纳入常规嗓音评估中。通过以上多种评估方式综合构建出一套完整的嗓音评估系统，通过该系统诊断患者的嗓音疾病类型，评价其疾病状况，从而制定治疗办法。
3讨论
人类嗓音及语言的产生是一项十分复杂的过程，包括动力器官、共鸣器官、振动器官、构音器官、神经系统等多器官及系统共同协作完成，而其中任何一个器官或系统的功能性障碍都可能对嗓音产生造成影响[4]。因此通过全面的嗓音评估，早期诊断出病因所在，是嗓音类疾病诊治的关键[5]。本次研究通过主客观结合的方式构建全面性的嗓音评估系统。
本次研究的主观评估先由我院通过Olympus电子喉镜对患者进行常规检查，另结合当今嗓音评估领域中较为权威的GRBAS、嗓音障碍指数、电声门图及声学测试等全面评价各类嗓音病病患的嗓音参数及疾病对其嗓音相关各方面造成的影响，并评价治疗前后的嗓音质量，以此设计治疗办法及治疗干预后的发声训练。本次研究经多次测试，构建出一套适合于评估嗓音的参数量表，将包括电声门图、嗓音声学测量、最长声时测量、最长数数能力测评、S/Z比值测评、共鸣功能评价等在内的多种测定方法应用在嗓音疾病的评估系统中，以此在临床中分析疗效并开展发声矫治，对于不同原因造成的发生障碍性疾病给予针对性矫正。该评估系统适合于临床需要，可全面系统性地对嗓音障碍患者实施嗓音评估，使评估更为准确，为临床矫正治疗提供可靠参考。
参考文献：
[1]于萍，黄冬雁，Revis J，et al.不同声音样本对嗓音听感知评估的影响[J].听力学及言语疾病杂志，2011，12（3）：164-167，170.
[2]叶青，杨毓梅，孙爱华，等.不同元音嗓音分析敏感性的观察[J].听力学及言语疾病杂志，2012，12（2）：82-83.
[3]Mehta DD，Hillman RE.Voice assessment：updates on perceptual，acoustic，aerodynamic，and endoscopic imaging methods[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16（3）：211-215.
[4]叶青，杨毓梅，赵舒薇，等.声带息肉患者嗓音分析全程取样与分段取样的比较[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（6）：265-266.
[5]Hakkesteegt M，Brocaar MP，Wieringa MH，et al.Influence of age and gender on the dysphonia severity index[J].A study of normative values.Folia Phoniatr Logop，2006，58（4）：264-273.
编辑/许言