【摘 要】目的：对双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹患者的临床疗效进行分析。方法：资料随机选自2012年1月～2013年10月我院收治的单侧声带麻痹患者28例，将其作为研究对象，对其进行双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗，并从一般资料、治疗方法及其治疗疗效进行分析。结果：经治疗后，电子喉镜、频闪喉镜观察以及嗓音客观检测声学参数分析等显示，患者的各项指标都有明显的好转。结论：采用双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹患者的临床疗效效果比较确切，值得在临床中推广和应用。
【关键词】双蒂肌转入；联合；杓状软骨内移喉成形术；治疗；单侧声带麻痹
【文章编号】1004-7484（2014）06-3906-01
双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹患者的主要目的就是缩小声门、改善发声及误吸。但是在实际的临床治疗中，注射术不能够解决声门后的裂缝，且由于自身脂肪的吸收作用，影响到手术的效果，所以寻求能够消除声门后裂隙，减小声门的治疗手段显得尤为重要。本文主要就双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹患者的临床疗效进行分析研究，并作报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自2012年1月～2013年10月我院收治的单侧声带麻痹患者28例，其中，甲状腺手术6例，胸腔纵膈手术2例，颈部外伤手术4例，特发性神经炎16例；所选患者中男性患者13例，女性患者15例，患者的年龄在25-66岁之间，平均年龄为（45±1.27）岁；患者病程均为2-15年之间，特发性神经炎为12-15个月；患者都表现为饮水呛、说话较为费力、声音嘶哑，患者的侧声带均位于中间位置，发声时声门部位都有裂缝；所选患者治疗前经肌电图检查都属于喉返神经的神经源性损害，均不适合术后进行探查修复术。
1.2 治疗方法
在治疗中，给予单侧声带麻痹患者局部的麻醉，在患者甲状软骨板的中间部位横向切割5-6厘米的切口，暴露甲状腺软骨板的后缘部位，将喉上神经分离，并给与保护措施，然后在切割环烟肌，在甲状腺软骨的后缘部位将骨膜进行分离，最后把梨状窝的方向转为后方，把杓状软骨肌突显露出来，将环杓后肌的肌突附着处切分开，用无创线穿入肌突，关节上出针；分离单侧声带麻痹患者的骨舌骨肌，将甲状软骨板向侧旁裂开0.5厘米的裂缝，暴露出甲状软骨板，沿其的内侧软骨膜和软骨之间分隔开，直至开裂到甲状软骨板后部，这时就可以向外拉，最大限度的保证其的完整性，在治疗过程总，可以让患者试着发出声音，进一步确定患者的治疗部位。
1.3 评定标准
患者治疗前后每个4个星期对其进行检查，并随访观察半年。（1）通过电子喉镜以及频闪喉镜对其进行检查评价，观察患者的声带长度、运动以及体积；根据发声时声门的闭合程度，将声门裂缝划分为5个层次：4（全声带全裂，无闭合）、3（前1/3闭合）、2（前2/3的闭合）、1（几乎闭合）、0（完全闭合）；（2）在治疗期间，为患者进行录音记录；根据患者发声的嘶哑程度对其进行感知评价：采用咽喉反流的方法，对患者进行嗓音的总嘶哑程度、气吸声等方面评价患者的治疗效果，而嗓音的总嘶哑度的评价效果最为可性，所以对其进行评价指标，通过4级对其进行评价：3级（重度嘶哑）、2级（中度嘶哑）、1级（轻度嘶哑）、O级（正常，嗓音无嘶哑）；（3）临床治疗中，可以通过嗓音参数对其进行客观的评价，通过频谱分析仪分析患者的发音情况，确定患者的治疗疗效，通过观察输入的基础频率、频率干扰、频率振幅浮动以及谐音的比例，记录患者的最长发音时间。
2 结果
2.1 治疗后患者嗓音客观声学参数分析
经电子喉镜检查显示，治疗后7天患者声带肿胀、水肿基本消失，声门完好闭合；治疗后2个月患者发声声门后联合消失10例，发声声门后联合缩小18例；且所有患者的声带膜部均完好闭合，声带表面闭合均匀。
经频闪喉镜检查显示，治疗后24例患者出现声带振动及黏膜波，且黏膜波幅度较治疗前明显增大；其中，7例患者声带整栋与黏膜波与监测比较基本能够对称，其余均比治疗前有所好转。
2.2 对患者治疗后嗓音客观检测声学参数分析
治疗后，患者频率微扰改善1.07%、振幅微扰改善6.15%、谐噪比改善0.19%、基础视频改善73.53%、最常发生时间改善16.7%，根据患者治疗后嗓音客观检测声学参数分析，患者的各项指标都有好转。
3 讨论
单侧声带麻痹患者由于声门的闭合不完整，声门下压力对发声不能够起到作用，进而导致无法进行声带振动，这就造成人们不能够正常的发出声音。在临床治疗中有杓状软骨内移以及注射成形等治疗方法，由于注射以及甲状软骨成形治疗手段存在排异反应以及炎性肉芽肿形成等并发症产生，严重影响到人们的正常生活；但是采用双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹患者的治疗疗效较为理想，可以有效的抑制并发症的发生，提高人们的生活质量。
本次研究表明，通过电子喉镜以及频闪喉镜观察，治疗后7天患者声带肿胀、水肿基本消失，声门完好闭合；治疗后2个月患者发声声门后联合消失10例，发声声门后联合缩小18例，所有患者声带膜部均完好闭合，声带表面闭合均匀；进行嗓音听感知总嘶哑度主观评估时发现，刚刚治疗后，患者声带肿胀以及水肿消失情况不是很明显，甚至会有加重声带水肿情况发生；但是治疗后4-7天，患者的声带水肿或明显的减小或者消失，情况好转；采用嗓音客观检测声学参数分析时，明显发现治疗后患者的各项指标都有所好转。
综上所述，采用双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹患者的临床疗效效果比较确切，值得在临床中推广和应用。
参考文献：
[1] 陈世彩，刘菲，郑宏良.双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹[J].嗓音医学，2012，45（09）：708-712.
[2] 李孟，王伟，邱晓霞.双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹[J].中国会议，2011，5（06）：782-786.