摘要：了解医学本科生《循证医学》自修课PBL教学模式的教学效果，为提高教学效果提供理论依据。以PBL结合任务单授课为试验组，常规理论授课为对照组，采用闭卷考试进行成绩评价。用SAS9.4统计软件进行统计描述和分析。卷面成绩、操作流程的问答题对照组优于试验组，概念知识型问答题两组无差异，思维型问答题试验组明显优于对照组。PBL教学模式在本科生《循证医学》自修课有一定的优势，特别是在学生学习兴趣和主动性方面有改善，并能提高思维能力，但是在概念记忆方面无明显优势。应用PBL教学模式应该发扬PBL的优势，同时应该注重教师的引导作用，特别是应该在基本概念方面进行一定的归纳和梳理。PBL教学模式应该在今后结合课程的特点有所改进，使其发挥更大的作用。
关键词：本科生；循证医学；PBL；教学效果
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）37-0217-02
目前，高校希望开展更多的课程进行现代信息时代新人才的培养，但是教师授课学时有限，如何在有限的时间里学到更多的知识和技能，我校对一些需要更新的课程采用自修课的方式。例如我校《循证医学》作为自修课开设，包含考试，一共4次课，所以课堂讲授的时间非常有限。四川大学循证医学课程选修课开设为24个学时，复旦大学医学院精品课程开设30学时，针对临床八年制学生的特点，特别制定了新的48学时的教学方案，“大课讲授基本理论与方法，小课将学员分组结合案例开展讨论/汇报”的形式，以提高学生应用理论知识解决实际问题的能力，增加学生的参与性，达到学以致用的目的。所以我校循证医学自修课，如果仅利用课堂9学时讲授知识的传统教学方式，是很难掌握这门课程的全部内容的。学员课下的自修往往流于形式，资源利用率不高，自修的课本内容较多，往往使学习者产生倦怠感。同时上课时间间距较大，易遗忘，需要进行合理的学习管理安排。
PBL（problem-based learning）教学模式在我国高等院校应用具有一定的可行性[1]，能较好地解决自修课课堂时间短问题，指导学员课下合理进行自学管理，课堂利用更多的时间对学习中的问题进行讨论，并进行师生、生生互动。同时，为了指导学员达到真正自修的目的，制定“自主学习任务单”（简称“任务单”），强调学生自主学习，利用课堂学习时间间隔，自学较全面的知识。学员拿到“任务单”，就会产生学习是自己的事的心理感受。“教师指导作用”通过学习指南、学习任务、困惑与反馈体现出来，隐退到了后台。目前我国在高等教育中的一些课程中也开始尝试，例如急救护理[2]、医学生理学[3]等理论课，以及心电图教学等实验课[4]，均获得较好的效果，尤其是在提高自主学习能力和理解深化知识方面，但是PBL的教学模式在循证医学课程中应用的报道较少。
所以，本研究拟对循证医学自修课进行基于任务的PBL教学模式进行设计和应用，并与传统理论课堂教授效果进行对比。
一、对象与方法
（一）研究对象及课程设置
本研究以某高校五年制临床医学专业220名学生为试验组和四年制卫生事业管理专业30名学生为对照组。两组循证医学开课时间均在大学本科三年级，为自修课，学生所用教材为人民卫生出版社出版的第二版《循证医学》。
试验组授课方式为PBL结合任务单授课模式：3次辅导课，包括课下学员带着任务自学和课堂理论讲解及学员；对照组采用常规传统的3次理论授课，课下布置部分作业，最后进行课程考试。卫生事业管理专业学生为作为试验组，采用理论授课和课后。
（二）评价方法
在对照组和试验组学生完成全部教学内容后，进行考试，考试内容一致，仅对试题条目进行顺序调整。考试题型包括：选择题、判断题和问答题。同时两组有一次作业内容相同，对次作业进行比较。
（三）资料分析方法
应用EpiData3.1软件双份录入数据并校对。用最小值、最大值、均数、中位数、上四分位数和下四分位数描述成绩情况，采用Wilcoxon检验不同组别间的分数差异，α=0.05，双侧检验，分析软件为SAS9.4。
二、结果
成绩考评包括卷面成绩和作业成绩，卷面总分100分，其中60分客观题（选择题和是非题）、40分问答题。问答题包括概念型、操作性、思维型和补充型，概念型指考查的知识是概念型的、需要背诵记忆的内容；操作型问题虽然也需要背诵记忆，但是是关于操作流程的记忆；思维型问题是课堂上教师没有直接说明，需要融会贯通理解的问题；补充型是指课堂上没有时间教授，课下也没有布置相对应的讨论，仅仅提出需要课下学习的内容。作业满分100分，关于概念原则理解的问题，教师评分已鼓励为主。
对照组卷面成绩（77分）优于试验组（72分），且差异有统计学意义（P=0.0011）。对问答题进行归类分析发现，概念知识型问题（题1和题2）对照组和试验组成绩差异无统计学意义（P=0.1661，P=0.5682）。关于操作流程的问答题对照组优于试验组（题4 P<0.0001，题6 P=0.0484）。对照组课堂没有讲授的知识，布置课下自己学习的内容（题3），在试验组没有针对性的布置讨论，仅告知学生需要自学，对照组这部分内容优于试验组（P=0.0012）。但是对于思维型问答题（题5），试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P=0.0003）。
三、讨论
在《循证医学》自修课的教学过程中发现，PBL教学法相比传统大班授课有一定的优势，如：（1）提升学习者的主观能动性。学生为了完成任务单上的问题，便于下节课的讨论，成为学习的主体，同时也增加了师生、生生互动，充分发挥学习者的主观能动性[5]。（2）转变学习者的学习态度。相对对照组，试验组学生有更多的紧迫感，花的时间和精力更多些。（3）拓展学习者的社交能力。试验组中，学生之间、学生和老师之间会有更多的交流。
但是，通过常规闭卷考试发现，常规教学法相对PBL法教授学生的成绩要好，并且有统计学意义。说明PBL法在教授的过程中，知识由学生自己通过自学和讨论的过程获得，但是在有限的时间里面，还需要教师花一些时间对其进行巩固，提炼要点，否则学生在众多知识中不宜把握重点内容。而且对于记忆概念性的问题，甚至是操作软件的流程问题，PBL教学法的优势并不明显。但是对于理解和思维型的问题，PBL教学组成绩明显高于常规教学组。常规教学往往更多的时间花在知识的灌输上，讲“是什么”和“如何做”比较多，但是PBL在教学过程中，会启发学生进行“为什么”的思考，所以这方面的素质提高相对较多。
PBL和传统教学方法各有优点，在学时数少且任务重的情况下，更应该将PBL的有点发挥出来，同时注重教学效果的评价，更要注重教师的引导作用，否则可能适得其反。针对课程特点，在《循证医学》自修课的教学中，可以考虑采用多样化的教学方式。在整个授课的过程中，教师充当的是一个教学主导的角色，教师的授课方式、内容和技巧对学生学习效果也是起至关重要的作用。教材中的例子是较为典型的例子，和实际工作中的例子有一定的区别，所以，适当地补充实际例子，对学生知识点的理解和实际应用能力的提高均大有裨益。
无论是PBL教学组还是传统教学组，作业的布置必不可少，特别是PBL教学，作业的设计也应该精心设计，即要涵盖重点，又应贴近实际情况，给予学生思考的空间。
没有任何一个教学模式或是方法是万能的，需要我们不断地完善现有教学模式结合各个模式的优点，提高教学最终的效果。本次研究发现PBL在激发学生积极性和提高思维能力方面有较高的优势，但是教师还应该注重学生基本知识和概念的理解，同时对教师对课堂节奏的把握也有较高要求。此次仅以闭卷成绩作为两组教学模式的评价标准，以后还应进一步对学生在实际过程中的能力进行评估。
参考文献：
[1]贾宝洋，杨志平，黄唯莉，等.PBL联合CBL教学在消化内科见习中的应用效果分析[J].重庆医学，2014，43（21）：2824-2825.
[2]陈旺盛.急救护理学理论教学应用PBL教学模式的研究[J].吉林医学，2014，35（13）：2976-2976.
[3]顾静，顾梅，汪小刚，等.PBL融入医学生理学教学初探[J].甘肃科技，2014，30（8）：73-75.
[4]杜金英，张海鹰，朱玲玲.PBL教学法与传统教学法在心电图教学中的应用效果比较[J].海南医学，2014，25（18）：2790-2791.
[5]李宏军，李莉，任美吉.以问题为基础的教学法在医学影像学教学中的应用[J].北京医学，2014，36（6）：496-497.