【关键词】 循证护理;消化性溃疡;护理体会
循证护理(Evidence-nursing,EBN)是随着循证医学的发展而出现的护理学理念[1]。它是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法,其核心思想就是运用现有最新、最可靠的科学依据为服务对象提供最佳服务。消化性溃疡主要指发生在胃和十二直肠的慢性溃疡,也可发生在食管下段、胃空肠吻合口周围[2]。由于溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡。主要表现为腹部疼痛、营养失调等。护理上积极配合治疗,做好各项护理工作是该病患者早日康复的关键。我院2009-01～2010-01经胃镜确诊胃和十二指肠溃疡283例,入院后对其应用了循证护理方法。现报告如下。
1 临床资料
本组283例,男185例,女98例,年龄18～86岁。入院后采用中西医保守治疗,运用循证护理方法,全部病例症状缓解并临床治愈出院。
2 循证护理的方法
2.1 研究策略 应用计算机检索有关文献,确定消化性溃疡病护理的相关问题,结合临床护理中遇到的问题,针对每一位消化性溃疡患者的实际情况、价值观和愿望3个要素进行有机的结合。同时,专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富,循证护理的基本出发点是以患者为中心,从患者的实际出发,避免忽视个体化的护理。
2.2 研究题目 以最佳证据为基础的现代护理为指导,通过循证护理策略将消化性溃疡病护理相关问题及护理对策作为研究对象。
2.3 循证支持 通过文献检索,分析消化性溃疡病的相关护理问题、护理研究进展以及其他护理要素,结合所观察到的结果和护理体会,对资料进行综合分析后,做出消化性溃疡病相关护理问题最有价值的判断,针对消化性溃疡病护理的相关问题实施最佳护理。
3 循证护理的实施
3.1 消化性溃疡患者疼痛循证护理
3.1.1 循证支持 消化性溃疡病患者上腹部疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛,或呈饥饿样不适感。多数患者疼痛有典型的节律,与进食有关。十二指肠溃疡的疼痛常在餐后3~4 h出现(疼痛-进餐-缓解)故又称空腹痛。约半数患者于午夜出现疼痛,称午夜痛。胃溃疡的疼痛多在餐后30~60 min出现,(进餐-疼痛-缓解)午夜痛也可发生,但少见。也可因并发症而发生疼痛性质及节律的改变。
3.1.2 护理干预:
3.1.2.1 帮助患者认识和去除病因。对服用非甾体类抗炎药(阿司匹林等)者,若病情允许应停药,或换用对胃黏膜损伤少的非甾体类抗炎药;避免暴饮暴食和进食刺激性饮食,以免加重对胃黏膜的损伤;戒烟戒酒。
3.1.2.2 指导缓解疼痛。注意观察及详细了解患者疼痛的规律和特点,并给予指导相应的缓解疼痛的方法。如十二直肠溃疡表现为空腹痛或午夜痛,可指导其在疼痛前或疼痛时进食碱性食物,或服用抑酸剂,也可局部热敷或针灸止痛。密切观察病情变化,对突发的腹部剧痛注意有无穿孔等并发症的发生。
3.1.2.3 溃疡活动期且症状较重者,卧床休息,可使疼痛等症状缓解;病情较轻者则应鼓励其适当活动,以分散注意力。
3.1.2.4 用药护理。根据医嘱给予药物治疗,观察药效及不良反应。抗酸药应在饭后1 h或睡前服用。避免与奶制品、酸性食物及饮料同时服用。H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用,如需同时服用抑酸药,两药间隔1 h以上;质子泵抑制剂可引起头晕,特别是用药初期嘱其避免开车或其他高度集中注意力的工作。
3.2 消化性溃疡患者营养失调循证护理
3.2.1 循证支持 低于机体需要量,与疼痛导致摄入量减少及消化吸收障碍有关
3.3.2 护理干预
3.3.2.1 指导患者有规律地定时进食,以少食多餐为宜,避免餐间零食和睡前进食;饮食不宜过饱,细嚼慢咽,避免急食。
3.3.2.2 选择营养丰富易消化的食物。症状较重的患者以面食为主,可在两餐之间适量饮用少量脱脂牛奶,避免食用生、冷、硬、辣、咖啡、浓茶等刺激性强的食物及粗纤维多的蔬菜。
3.3.2.3 营养监测。
3.3 消化性溃疡患者的心理循证护理:
3.3.1 循证支持:患者对消化性溃疡缺乏认识,易产生焦虑、紧张、烦躁情绪。
3.3.2 护理干预:为患者创造安静、舒适的环境,关心患者,多与其沟通,使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果,进行心理疏导,使其克服焦虑紧张心理,增强治疗信心。
4 总结
通过对283例消化性溃疡病患者采用循证护理的方法,取得了满意效果,无一例并发症发生。循证护理作为一种理想的护理实践活动,能最大限度的满足患者的需要,真正体现了以人为本的理念,改变了以往以经验和直觉为主进行日常护理工作的习惯和行为。循证护理的开展,使护理活动由被动变主动,促使护理人员对实际工作中存在的问题积极主动地查阅文献,并且通过讨论制定出合适患者的护理方案。通过细致入微的护理活动,不断发现问题,解决问题,使护理人员在提高护理服务质量的同时,也提高了综合素质。
参 考 文 献
[1] 翼娟. 循证护理学.
[2] 陶敏. 对当前护理教育与循证护理的思考.中国实用护理杂志,2004,20(8B):77.