摘要：目的：通过对胸痛病因的认识，总结诊断及治疗经验。 方法：对108例胸痛患者的病因、症状、体征、辅助检查、诊断以及治疗资料的统计和分析。 结果：以胸痛为主要表现的内科疾病病因以心源性胸痛为主（占69.3%），非心源性胸痛为次（占30.7%）。结论：接诊工作中应高度重视其筛查诊断，使不同病因的患者尽早得到适当治疗。
关键词：胸痛；病因；诊断；治疗
【中图分类号】R441【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0155-01
内科接诊工作中的胸部疼痛是很常见的，由于不同的原因，表现为不同部位，不同性质和程度的疼痛。为急性胸痛患者进行快速诊断和正确的治疗是内科医师部面临着严峻的挑战，不仅要确保高风险患者得到及时治疗具有重要意义，同时也防止误诊和漏诊，减少整体医疗成本有积极的影响。本文回顾性分析病人的数据，分析原因，诊断和治疗胸痛的进一步总结一些抱怨胸部疼痛。
1临床资料
我院于2005年11月2006年12月收治的胸痛患者，共108例，男70例，女38例，年龄25-86岁，年龄平均60.69岁；胸痛发作距离就诊时间15min 48h。伴随的症状有：心悸75例，呼吸困难68例，出汗15例，呕吐8例。 98例患者在门诊心电图，胸片，心肌酶及初步筛选。部分患者入院后进行冠状动脉造影，心脏彩超B型超声，MRI和CT检查。在本组患者胸痛的原因将其分为心源性和非心源性胸痛两大类。
2讨论
2.1胸痛的原因分析：是一种常见的临床症状，在紧急情况下，炎症，肌肉缺氧，外伤，异物刺激，机械性压迫，内脏膨胀，化学性刺激，肿瘤或病变造成的损伤，肋间神经的刺激，膈神经，脊髓神经根及迷走神经，气管，支气管，心脏和主动脉的神经末梢，可引起胸痛[1]。致痛包括H+，K+，组胺，五羟色胺，缓激肽5 - 等等，此外，也可能是由于解剖和生理的关系引起的牵涉痛或疼痛放射。在作出诊断的患者的主诉，病史，体格检查和辅助检查综合考虑。本组108例胸痛中心源占68.8%，非心源性胸痛占31.2%。心源性胸痛高的比例，和生命危险，因此，应引起注意咨询医生。
2.2症状特点与诊断：症状和诊断急性胸痛，心源性胸痛的对生命的威胁，所以在临床上的早期识别，干预，直接影响患者的预后。心绞痛和急性心肌梗死是最常见的。典型的心绞痛后的胸骨或心前区疼痛，或的胸深紧绷的感觉压迫或隐痛，钝痛，持续几分钟或超过10分钟，一般不超过15分钟，经常运动，情绪，饮食或感冒引起的，餐后的活动或力量容易发作，舌下含服硝酸甘油可缓解。胸部疼痛往往是心肌梗死的特点是，在胸骨后或心前区疼痛持续超过15分钟，并伴有胸闷，气短，呼吸，昏厥，快要死了，恐惧，心前区听诊低心脏的声音生硬的，遥远的，有时甚至心源性休克表现，应常规心电图，心肌酶谱检查，但要警惕无痛性心肌梗死发作，特别是高血压，高血脂，糖尿病史的老年人。近年来，急诊冠脉造影在急性胸痛的临床应用，但在实际工作中，特别是在急诊观察室的条件限制，可操作性是非常小的。
急性胸痛筛选，心电图，胸部X线检查和心肌酶的变化为主要手段的[2]，这些胸痛应急评估和危险分层研究的初步筛选方法，具有速度快，实用性强等优点，减少心肌梗死误诊，漏诊，救了大多数的心源性胸痛患者生活[3]。
2.3治疗：胸部疼痛的治疗包括病因治疗和对症治疗。患者心绞痛立即卧床休息，吸氧，舌下含服硝酸甘油，消心痛，缓解冠扩展处理；急性心肌梗死患者立即绝对卧床休息，吸氧，镇痛药，舌下含服硝酸甘油，硝酸异山梨酯，硝酸甘油静脉滴注，极化液，这种情况可以使用尿激酶和r-tPA的，重组链激酶溶栓治疗，注意应支付给心脏心律失常，休克，心脏衰竭的监测和治疗心肌病变和动脉瘤所引起的胸痛也应积极治疗。非心源性胸痛的处理，对因治疗。在临床工作中，尽快危机，尽快控制发作的胸痛，血压，心跳率，呼吸和监控。心源性胸痛患者的心电图改变，不应该给放射科医师线透视检查，应送往心血管监护病房。对于持续性胸痛患者应重复心电图检查，以发现任何新的心电图改变，与过去或入院心电图，没有明确诊断之前，不应该给患者与过多的镇痛药物，以免影响观察。非心脏胸部疼痛，支气管肺炎最常见的，一般是不困难的诊断，治疗是比较容易的，但也不能马虎，对因治疗，并注意耐心细致的解释，解除患者思想负担，积极配合治疗。
总之，在急诊室急性胸痛患者进行了初步的评估，并根据条件光重做区别对待，这不仅可以减少误诊和漏诊，患者在最短的时间内得到适当的治疗，并避免盲目所有患者胸痛医院收入，降低医疗费用具有重要意义。
参考文献
[1]赵明中，胡大一.急性胸痛的急诊室评价与处理对策.中国医药导刊，2001，3（2）：111-113
[2]巢振南等.《现代临床急诊医学》，人民军医出版社，1996
[3]张少泉等.《急救医学与急救技术学》，中国医学科技出版社，1994年