【摘要】 目的：探讨音乐对电子阴道镜检查患者的影响。方法：选取采用电子阴道镜检查患者800例，其中单日检查者400例设为对照组，采用常规的护理；双日检查者400例设为试验组，在常规护理基础上加放音乐。结果：试验组紧张害怕情绪及胀痛不适感明显低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：音乐可大大缓解阴道镜检查患者恐惧﹑害怕的情绪和胀痛不适感，大大提高了患者对护理人员的满意度。
【关键词】 阴道镜检查； 音乐； 护理
中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）23-0153-02
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均年龄为52.2岁[1]。在我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势，发病以每年2%～3%的速度增长[2]。因此早期发现﹑早期诊断﹑早期治疗宫颈癌及其癌前病变显得十分重要。阴道镜检查对早期发现﹑诊断及治疗女性宫颈疾病有重要的价值，尤其在对宫颈疾病诊断方面[3]。阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，是在强光的照射下使用内窥镜直接观察子宫颈和生殖器的病变，具有较强的直观性和辨识度，此外阴道镜可反复检查，无创伤和副作用，是目前临床上常用的重要检查手段，对宫颈病变的范围﹑性质﹑部位都能够观察得细致全面[4]。为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者早期就得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。但在检查过程中要暴露患者隐蔽的部位，且要在阴道内放入扩阴器，导致患者产生恐惧﹑紧张﹑害怕心理和胀痛不适感，患者有较强的抵触心理，不愿意进行检查，影响疾病的诊断和治疗。因此选取2013年10-11月于笔者所在医院行电子阴道镜检查的800例患者按单双日分组进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10-11月于笔者所在医院行电子阴道镜检查的800例患者，按单﹑双日进行分组，单日400例设为对照组，双日400例设为试验组。年龄18～65岁，均有性生活史或有分娩史，文化程度为小学或以上，能正确表达主观感受，有能力完成调查表，听力无障碍。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均由同一医生进行阴道镜检查操作，专一护士给予配合。对照组实行常规护理，向患者做好解释，给予心理安慰及放松指导，消除患者紧张情绪，协助患者取膀胱截石位，并调节好阴道镜的焦距：距宫颈15～20 cm，距外阴5～10 cm，直至物像清晰为止[5]。同时告知阴道镜检查的操作过程以及配合的注意事项。试验组在常规护理的基础上，评估患者对此项检查的心理状态，音乐喜好等，选择轻松﹑愉悦﹑舒展悠扬﹑婉转而流畅的民歌﹑轻音乐﹑抒情歌曲等为主，音量以20分贝以下为宜。播放1 min后进行阴道镜检查操作，让患者把注意力集中在听乐曲上，分散患者注意力，从而大大减轻患者恐惧﹑害怕的情绪。评价两组护理效果。
1.3 观察指标及评价标准
（1）根据患者的情绪变化和感觉划分。0级：患者安静无不适感；Ⅰ级：患者自述紧张和害怕，有轻微胀痛感；Ⅱ级：患者四肢发抖，身体震颤，胀痛感可忍受；Ⅲ级：患者躁动，拒绝检查。（2）患者满意度调查：采用笔者所在医院护理部下发的满意度调查表，患者检查结束后由患者自觉填写此表，不记姓名，每月统计。满意程度分为非常满意、满意、不满意三类，其中总满意=非常满意+满意。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
妇科门诊检查者的特点：患者大部分来自于农村，从未到过医院检查，平均文化水平较低，知识严重缺乏，观念陈旧保守，害羞，紧张，急躁不安，恐惧，多疑，一般沟通效果不理想，易引起医患纠纷。
音乐作为一种特殊的语言，其优美的旋律通过听觉使人产生愉悦﹑安宁的心情。音乐应用到护理工作中，对患者的心理是一个良好的诱导，它能陶冶﹑净化患者的心灵[6]。陈蕾[7]认为，音乐可以减轻生理疼痛感，聆听舒缓的音乐，能使人心率减慢，肌肉放松，激活副交感神经系统，抑制交感神经系统分泌，肾上腺素明显下降，内啡肽含量上升。内啡肽是一种类似于吗啡的物质，能让人产生欣快感，并能降低疼痛感。韩斌如等[8]认为，人在情绪出现紧张状态或应激反应时，通过音乐刺激，能影响大脑某些神经递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，从而使人放松，缓解紧张状态，消退应激反应。音乐对患者的身心均有调节作用，对稳定情绪﹑防止紧张﹑消除病痛有良好的效果；同时音乐的节奏，优美的旋律可以引人进入一个轻松愉快的境地，可起到分散注意力﹑掩盖和缓解疼痛的作用。而且音乐的播放，费用低廉，操作简单实用，无须复杂仪器和很多人力，患者乐于接受，并有利于建立和谐的护患关系。
从声音的强弱对人体感应刺激图表上看，当声音达到20分贝时，给人的感觉是平静而温柔，30～50分贝时人开始兴奋起来，60～70分贝时就开始紧张和激动，90分贝以上时会出现难以持久的忍受，100分贝以上时则感到恐惧而不可接受[9]。因此在播放音乐时要严格控制其音量，从而达到最佳效果。
临床上常用的电子阴道镜具有荧光诊断功能，能提高对宫颈糜烂﹑尖锐湿疣﹑癌前病变﹑宫颈癌等病变诊断的准确率。电子阴道镜数码成像系统是与电子阴道镜于一体的光机电高科技诊断系统，它适应了当代医学影象的“数字化”与“网络化”发展要求，利用高分辨电子成像技术，医生只需在患者阴道外借助扩阴器在距离阴道口20 cm左右处，摄取阴道内宫颈的清晰图像，就可以鉴别其微小的病灶，有助于提高判断宫颈糜烂、宫颈息肉﹑宫颈和阴道内的尖锐湿疣﹑癌前病变、癌症等病变的准确率。尤其是对宫颈癌前病变的诊断具有重要的临床价值。因此越来越多的患者要行此项检查。但患者多数来自农村，文化水平低，观念守旧，害羞，不愿意暴露自己的隐蔽部位，加上对医学知识的严重缺乏和对阴道镜检查的完全不知晓，患者精神上﹑心理上出现巨大波动，给检查带来很大困难，因此检查一个患者要浪费多一倍的时间。时间的浪费，导致等候检查者堆积，情绪激动，怨声四起，再加上常规的沟通效果欠佳，患者根本无法平静，易引发医患纠纷。
针对上述特点创造一个积极能使患者主动配合整个检查过程的最佳心理状态尤为重要，是顺利完成阴道镜检查的关键。因此根据音乐特有的魅力和作用及患者的特点，选择其喜好的、轻松、愉悦而流畅的民歌﹑轻音乐﹑抒情歌曲等等，以患者喜爱为首选，音量控制在20分贝以内的歌曲在阴道镜室内播放1 min后再进行阴道镜检查操作，让患者在欣赏音乐魅力的同时，心情平静下来，全身肌肉均放松了，操作过程均顺利完成了。既大大降低了患者的紧张﹑害怕的情绪，缩短操作时间，又提高了患者对医院护理工作的满意度。同时对医护人员也起到积极的安抚作用。阴道镜检查操作单一、繁琐、枯燥，加上患者阴道内分泌物往往较多，恶臭，出血，导致操作医生厌恶、烦躁，易激动，常引起医患关系紧张。医生在操作过程中能听到舒缓、动听的音乐后，心情慢慢平静了，压力也大大降低了，医患间紧张的局面平和了，从而达到了双赢的效果。这就是音乐的魅力和内涵所在，值得临床上广泛推广使用。
参考文献
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[9]吕东方，华瑶.论音乐疗法的理论基础及其应用[J].杭州电子科技大学学报（社会科学版），2013，9（1）：65-66.
（收稿日期：2014-04-05） （编辑：韩珊珊）