【摘 要】目的：了解误诊阑尾炎病人诊治及愈后情况。方法：通过收集本院1998～2012年以阑尾炎为第一诊断而行手术治疗的患者585例，24例术后与术前诊断不相符病人诊治情况的临床资料，进行回顾性研究。结果：24例误诊病人常见误诊疾病为宫外孕、右卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。术中、术后采取了相应的手术治疗措施，做到了误诊不误治，24例病人均痊愈出院。结论：急性阑尾炎的诊断必须强调鉴别诊断的重要性，而误诊不误治对病人痊愈意义重大。本组24例中，22例为女性，故对女性阑尾炎病人的鉴别诊断和治疗更为重要。
【关键词】误诊；阑尾炎；不误治
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0748—02
本院1998～2012年，诊断为阑尾炎而手术的病人中，共发现24例与术前诊断不符者，术中采取了相应的手术措施或术后近期再手术治疗，使误诊的疾病不误治。现将24例患者临床资料及治疗体会报告如下。
1 一般资料
本组患者24例，男2例，女22例，年龄18～72岁，平均42.6岁，患者从发病到作出诊断的时间为3 h～3d。患者中表现为转移性右下腹痛4例，单纯性右下腹痛20例，右下腹压痛24例，反跳痛16例，局部肌紧张12例，有恶心、呕吐10例。血白细胞计数>10×109/L、中性粒细胞>0.75者22例。体温>38℃者5例。 误诊为宫外孕8例，右卵巢囊肿蒂扭转7例，黄体破裂出血4例，输卵管积脓3例，阑尾黏液腺瘤1例，盲肠肿瘤1例。
2 术中及术后处理情况
8例宫外孕均为输卵管妊娠，其中3例已破裂，出血均在150ml以内，行输卵管妊娠切除术。7例右卵巢囊肿蒂扭转，均出现缺血坏死，行右卵巢囊肿切除，4例黄体破裂出血中，3例行单侧卵巢切除术，1例行卵巢裂口修补术。2例盲肠肿瘤，在术后10天左右行盲肠肿瘤根治术，均治愈出院。
3 讨论
典型的阑尾炎诊断容易，不典型或疑难病例须与多种疾病鉴别，偶有误诊情况发生，故术中遇到与术前诊断不相符的情况，必须认真仔细探查，绝不能草率切除阑尾。现将本组患者误诊原因分析如下。
3.1 病史采集不完善
询问病史不全面，忽视对起病缓急、疼痛的发展和变化及伴随症状的全面分析，轻信他人提供的病史，草率下结论造成误诊，特别是女性 ，上述原因尤其重要，本组资料中，妇科急腹症误诊率高达91.7%（22/24），本组2例右侧输卵管妊娠均有停经史，都隐瞒病史，临床医生因患者为低龄“未婚”者或行节育措施而轻易将输卵管妊娠排除掉，导致误诊。
3.2 分析资料不够全面认真
对于通过病史采集、体格检查及辅助检查获得的资料应该进行全面认真的综合分析 。本组2例异位妊娠破裂患者，临床医生因血常规检查提示白细胞计数>10×109/L、中性粒细胞>0.75，B超检查提示“右下腹少量积液，考虑急性化脓性阑尾炎”，即忽略了患者有药物人工流产史以及红细胞计数<3.5×1012/L等重要信息造成误诊。同时，应该看到辅助检查有其局限性（如B超检查受腹腔积液、肠道气体、检查医生经验等因素影响），可作为诊断必不可少的重要手段和有益补充，但不能成为唯一手段。
3.3 缺乏必要的辅助检查
不应忽视必要的辅助检查，急诊超声检查对外科急腹症应用价值较大[1]，特别是对于下腹部疼痛的女性患者，进行超声检查是至关重要的，本组中12例妇科急腹症是由于未行超声检查而误诊。
4 经验教训
对于本组中的阑尾黏液腺瘤、盲肠肿瘤等患者，有时单纯凭借病史、体格检查及辅助检查难以准确与急性阑尾炎鉴别。合理手术探查即可成为诊断和治疗的手段之一，只要系统探查、采取适当术式，不难做到误诊而不误治。特别是近年来腹腔镜技术的广泛应用，为急腹症的诊治开辟了崭新的领域[2]。
总之，急性阑尾炎的诊断必须强调鉴别诊断的重要性，通过详细询问病史、仔细查体、相关辅助检查，综合分析资料，尤其是女性，可以有效提高诊断准确率，降低误诊率，而必要时采取合理的术式探查，则可以保证误诊不误治，最大限度地维护患者的健康利益。
参考文献：
[1] 向立，张志.急诊超声检查在外科急腹症中的应用[J].川北医学院学报，2009，24（6）：583-584.
[2] 陈刚，姜涛，邵珠君.腹腔镜在急腹症中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（7）：532-536.