摘要：良好的护理有益于患者身心的康复，妇产科剖宫产围手术期的护理有别于其它的护理，更加需要优质的护理，本文作者结合多年妇产科护理经验，总结妇产科围手术期的护理体会，提出指导性建议，现报告如下。
关键词：妇产科 剖宫产 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0301-02
妇产科剖宫产术应用逐年上升，它是经腹壁切开子宫取出成活胎儿及附属物的手术[1]，是解决难产的主要途径之一。手术方式包括子宫下段剖宫产术、子宫体剖宫产术、腹膜外剖宫产术。目前临床常采用子宫下段破宫产术。剖宫产术围手术期优质的护理，可以消除患者紧张恐惧、减少手术并发症、促进产妇身体快速恢复。我们结合多年临床护理经验总结妇产科剖宫产术围手术期的护理体会，现报告如下。
1 术前护理
1.1 心理引导。产妇在分娩前多心理紧张、甚至恐惧，正确的引导是必要的，首先要产妇熟悉产房的环境，消除其陌生感，有助于产妇情绪稳定。然后，针对不同患者运用通俗易懂的语言向患者及其家属解释手术的安全性及必要性，介绍医护人员信息，告知产妇整个产程中都有专业的医生及护理人员保障母婴的安全。另外，要缓解孕产妇的家属的顾虑，让他们鼓励产妇以一个愉快的心态接受手术。
1.2 术前准备。剖宫产前充分准备，检测生命体征，常规检验血、尿常规、凝血四项、D-二聚体、血型、感染系列等，手术当日禁食，留置尿管，对会阴部及腹部皮肤严格消毒，常规备皮，留置导尿管，存在妊娠并发症者对症治疗。密切观察并记录胎心变化，彩色多普勒超检查胎儿的宫内情况并详细记录。
2 术中护理
产妇放置于合适的体位，注意保暖，术中长期受压部位垫软垫。保持手术室室温适宜，宜在24～27℃，湿度40～60%为宜。医护人员熟练操作手术步骤，密切配合，使手术顺利进行，尽量缩短手术时间。术中关心产妇，握其手臂，缓解产妇心理的紧张。新生儿娩出前准备好氧气、抢救车及药品，术中密切观察产妇生命体征的变化，减少手术出血量。新生儿出头后清理口鼻粘液，防治吸入，随后娩出胎儿身。断脐、擦净皮肤后放于保温台上，注意保持胎儿保暖及呼吸道通畅。胎儿包好后立刻告之产妇胎儿性别、出生时间，并抱于产妇看，告知胎儿情况，嘱产妇放松。
3 术后护理
3.1 常规护理。剖宫产术后应去枕平卧位6h，后可改为半卧位，术后第三天可做起活动。鼓励患者尽早下地活动，防止肠粘连、下肢深静脉血栓等并发症。密切观察患者生命体征变化，录出入量，注意腹部切口情况、子宫收缩及阴道流血情况。保证产妇安静休息，以利于术后恢复。为患者讲解术后母婴应注意的问题，询问是否有其它护理要求。
3.2 切口与导管护理。术后增加巡视频次，注意观察有无渗血、肿胀及感染，对不能耐受切口疼痛的患者可遵医嘱给予止痛泵等镇痛，手术切口常规换药，密切关注产妇生命体征，对切口感染者及时拆线引流，并给予抗感染治疗。注意导尿管通畅及清洁，观察记录尿液颜色。拔除导尿管后嘱产妇多饮水，促进排尿。
3.3 饮食及哺乳护理。术后6h内禁止饮食，过后可给少量予流质饮食，由少量及易消化的饮食开始，逐步恢复正常饮食。食物应富有营养，以高蛋白、多热量、富含维生素饮食为主，保证足够热量和水份，促进刀口愈合和身体恢复。鼓励提倡尽早母乳喂养，增加母婴之间的接触，指导正确的喂养姿势及喂养注意事项。观察产妇乳头及乳汁情况，嘱每次哺乳前清洁乳头。注意新生儿的皮肤颜色、大小便情况及脐部有无红肿等情况。
3.4 心理护理及出院指导。术后不适等可使产妇的生理和心理应激增强，给产妇带来的紧张，甚至产后抑郁症等。护士经常与产妇交流，给予细致的护理及心理的关心，增加与产妇交流，缓解其紧张状态。嘱产妇带婴儿于产后6周到医院进行一次全面检查，出院后鼓励产妇活动，指导其做床上做产后的保健操，以利于恶露排出和身体恢复。嘱产妇产后42天内绝对禁止同房，6周后注意避孕。坚持母乳喂养，及时做好新生儿接种工作。
4 体会
4.1 做好细致护理。要提供优质的护理，每一项工作都要做到细致。为增加交流，我们增加了巡视的频次，及时倾听产妇及其家属的心声，定期询问住院产妇的需求，不断提高护理质量。手术前后的护理工作都要注重细节，例如，术前放置导尿管时护人员动作要尽可能的轻柔，以防止对尿道粘膜造成损伤；剖宫产术中可以紧握产妇的手，缓解她们生理及心理上的不适；术后密切关注产妇手术切口及婴儿情况等。我们尽量满足产妇的护理需求，注重护理的每个细节，做到规范化、灵活性、系统化的护理流程。从言语交流到技能操作，都严格要求每一位护理人员，要时刻保持高度责任心，将每一位患者看做自己的亲人，从一点一滴做起，努力提高护理质量。
4.2 重视产妇心理护理。剖宫产围手术期产妇可出现紧张、恐惧、焦虑、忧郁等心理状态，与患者的生理、职业、工作、年龄、学历等有关系，手术畏惧及剖宫产术后的疼痛也会影响到产妇心理。其次，产妇的心理处于应激增强的状态[3]，很小问题可能导致产妇出现心理问题影响到产妇的身心健康，甚至影响到婴儿哺乳。现代医学护理模式强调人的整体性，作为护理人员应该正确掌握产妇心理，结合现代护理学模式，做好产妇的心理护理工作。良好的心理可加强医疗效果，稳定产妇的不良情绪，可促进顺利分娩，顺利哺乳，确保母婴健康。我们通过提高护理人员道德素质、营造温馨病房环境、加强医患沟通等措施稳定产妇情绪，收到满意效果。
4.3 提倡人性化护理。随着护理模式转变，我们护理人员更加关注自身服务需求的满足情况。“以人为本”的人文护理理念贯穿整个护理过程，把整体护理与人性化的护理结合在一起。剖宫产围手术期更加需要优质的服务，为保障产妇手术前后心情的放松愉悦，我们采取“人性化护理模式”，热情与产妇及其家属交谈、耐心细致的询问、主动帮助她们解决各种问题、亲切温暖的相送。要求整个护理团队不断提高服务质量，增强技能熟练度，提高语言沟通技巧。同时，改善产房、病房环境，制作各类精美的宣传教育手册，营造温馨的住院环境，拉近了我们与产妇之间的距离。
参考文献
[1]吴红芳.护理干预在剖宫产围手术期的应用[J].中国医药指南，2010，8（26）：140-141